老年糖尿病选择降糖药需先防低血糖

《老年糖尿病患者的治疗指南与药物选择》

美国糖尿病协会在2型糖尿病治疗指南中，对于认知能力健全且预期寿命较长的老年糖尿病患者，建议将血糖控制标准设定为≤7.0%。这一标准与其他年龄段人群相同，体现了对老年人健康的高度重视和较为严格的治疗标准。对于存在健康问题的老年人，指南指出应适当放宽血糖控制标准，因为过于严格的血糖控制标准可能导致低血糖风险增加，甚至可能提高死亡率。

在为老年糖尿病患者选择药物时，医生需特别关注药物的安全性和适用性。根据对我科住院老年糖尿病患者的用药情况分析，α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍是最常用的降糖药物。α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，能单独使用或与其他药物联用，极少引起低血糖，对老年人来说非常安全。它的副作用主要是胃肠不适，但从小剂量开始使用可显著减少这些反应，且随着治疗时间的延长，副作用会逐渐减少。

另一方面，二甲双胍主要通过肾脏排泄。在肾功能不全的患者中，其使用可能会引发乳酸酸中毒。在我科的分析中，对于肌酐清除率正常的老年患者，二甲双胍的使用是相对安全的。在年龄因素方面，只要掌握适当的适应症和治疗剂量，它并非禁忌。但对于严重肾功能不全的高龄患者，应谨慎使用。除定期监测血清肌酐、肝功能和肌酐清除率外，还需要关注患者的体重变化，避免药物导致的过快体重下降。长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，因此需要注意监测并补充。

对于老年糖尿病患者，除了药物治疗，生活方式调整同样重要。推荐阅读更多有关糖尿病的文章：减肥手术治疗肥胖糖尿病患者的效果显著、早期良好的血糖控制有助于预防糖尿病并发症以及游泳对糖尿病患者带来的益处。让我们共同努力，为老年糖尿病患者提供更好的治疗和护理。