开放性脾破裂的西医疗法

保守治疗：开放性脾破裂的新选择

在今日医疗技术不断进步的背景下，对于开放性脾破裂的治疗，我们有了更为丰富的选择。其中，保守治疗的出现，减少了不必要的剖腹探查，使得脾切除的病例数量下降了三分之一。评估保守治疗的可行性并非简单的一言蔽之，我们需要综合考虑诸多因素：患者发病时间、血液动力学、腹部症状以及破裂的程度和范围等。

在手术过程中，我们发现，有80%的脾破裂裂缝中充满了血凝块，没有活动性出血。当血压下降后，流经的血量随之减少，则因不同程度的收缩起到自我保护的作用。脾破裂后短时间内，伤口周围会聚集大量的血液和血凝块，对脾破裂口形成压迫，具有一定的止血效果。

对于部分病例，若血液动力学保持稳定、腹部损伤不伴随其他复杂状况、输血需求有限，并且具备中转手术和监测条件时，可考虑采用保守治疗。保守治疗的选择并非毫无顾忌。它可能使患者失去接受剖腹产探查的机会，无法及时处理可能存在的合并损伤。大量输血可能引发丙型肝炎等问题也需要我们关注。非手术治疗的选择必须谨慎。

治疗过程通常包括禁止饮食、胃肠道减压、输血补液，以及使用止血药物和抗生素。治疗期间，患者需严格卧床休息至少一周，避免不必要的活动，并预防便秘和咳嗽。创伤对患者产生的心理影响也不容忽视，我们应耐心解释疼痛、恐惧和焦虑等不同情绪，必要时使用止痛药和镇静剂，以减轻病情对患者的影响，促进患者积极配合治疗。

为避免治疗后复发，患者需要避免剧烈活动6至8周。对于肢体接触运动，至少需避免6个月或直至CT显示陈旧性病灶完全被吸收。值得注意的是，大多数保守治疗失败的原因在于患者没有执行7天的严格静卧规定，这一教训提醒我们必须严格遵守医嘱，以确保治疗效果。