老年肺心病的临床表现

老年肺心病是一种长期慢性病症，它逐渐影响患者的肺和心功能，导致器官损伤的症状出现。根据功能的补偿期和失代偿期，肺心病可分为两个阶段。

一、肺、心功能补偿期（含缓解期）

在这个阶段，患者主要表现为慢性阻塞性肺气肿。症状包括咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、呼吸急促和疲劳等。劳动耐力明显下降，甚至出现心源性哮喘、坐呼吸和急性肺水肿等左心力衰竭的症状。体检可发现明显的肺气肿体征，如颈静脉充盈、桶状胸部、呼吸运动减弱等。还可出现语音震颤减弱、呼吸声降低、呼气延长等症状。有时，肺底可听到哮鸣声和湿罗音。心脏浊音界缩小，肝脏浊音界下降，伴有压痛，肝颈静脉反流阳性。下肢水肿常见，尤其是第二天早晨消失的症状更为明显。肺动脉瓣区可出现第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区的收缩杂音或剑突显示心脏搏动，则更多地提示右心室肥大。隔膜下降可导致肝上下缘明显地下移，这一点应与右心力衰竭的肝充血症状相鉴别。

二、肺、心功能丧失补偿期（包括急性加重期）

这一阶段的主要临床表现为呼吸衰竭，可能伴随或不伴随心力衰竭。

1. 呼吸衰竭：急性呼吸道感染是常见的诱因。主要表现为呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），即低氧血症和高碳酸血症同时存在。当动脉血氧饱和度低于90%时，患者会出现胸闷、心悸、呼吸急促、头痛和疲劳等低氧血症的主要表现。当出现明显发绀和严重缺氧时，患者可能会出现躁动、昏迷或抽搐等症状。但此时应避免使用镇静或催眠药物，以免加重二氧化碳潴留。还会出现肺性脑病和高碳酸血症的表现，如皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、球结膜充血水肿等症状。

2. 心力衰竭：在功能代偿期，肺心病主要表现为肺动脉高压及右心室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。但在失代偿期，则会出现右心衰竭的症状，如心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。少数患者还可能伴有左心衰竭的临床表现，也可能出现心律失常等症状。

老年肺心病是一种严重的疾病，需要及早发现和治疗。了解肺心病的不同阶段及其症状，有助于及时采取适当的治疗措施，提高患者的生活质量。