老年主动脉夹层分离治疗前的注意事项

治疗

对于疾病的治疗，早期治疗是本病治疗的关键，其目的在于稳定病情并为进一步的治疗创造条件。

在急诊室或救护车上，初步的一般治疗就开始了。之后，患者应立即被送往危重病监护室（ICU）进行密切的观察。在这里，医生将监测患者的血压、心率和尿量等生命体征。血流动力学监测，包括周围动脉压、肺动脉压、肺动脉楔形压和心脏排血量的监测，有利于医生观察药物的治疗反应并调整剂量。患者需要绝对卧床休息，而镇静和缓解疼痛是至关重要的，这有助于减少血压的波动。对于心血管不良反应较少的镇静剂如地西盘、氟醇等将被选择使用。对于疼痛剧烈且难以通过镇静剂和止痛药缓解的患者，应考虑夹层血肿仍在扩张的可能性，此时应开始使用药物防止夹层血肿的扩张，并确保药物通过静脉或肌肉注射迅速发挥作用。

早期治疗的关键在于防止夹层血肿扩张和主动脉壁剥离。如果成功阻止这一过程，可以预防和减少并发症，降低后期手术或内科治疗的死亡率。为了达到这一目标，收缩压应降低到13.3～16kPa(100～120mmHg)，并保持血压稳定。尿量应保持在每小时至少20ml以上。主要治疗药物包括β-受体阻滞剂、硝普钠、樟磺咪芬（三甲噻酚）、甲基多巴以及钙拮抗剂等。

外科治疗也是早期治疗的重要组成部分。

预后

根据一组尸解数据，未经治疗的急性病人中，有21％在发病后24小时内死亡，74％在两周内死亡。一年的存活率大约只有10％。早期诊断和合理治疗是降低死亡率的关键。慢性患者的预后明显优于急性病例。对于经过积极内外手术治疗的患者，长期随访观察数据显示一年的存活率可以达到60％，而十年的存活率接近40％。对于成功接受住院抢救的患者，出院后一年的存活率超过90％，十年的存活率达到55％。住院死亡率仍然较高，约为30％。长期存活率与夹层血肿的部位、范围以及住院期间的治疗方法密切相关。为了进一步提高疗效，我们需要努力降低急性期的死亡率。在内科治疗中，应提高早期诊断和治疗水平，减少并发症的发生，并缩短稳定病情所需的时间，为更多的患者创造接受手术的机会。这一切都是为了给病人带来更好的治疗效果和生活质量。