小儿利斯特菌病诊断指南：2025年应做哪些检查

血常规检查显示，患者的血白细胞总数通常会有所增加，其中中性粒细胞分类显著上升，而单核细胞则不会增加。

对于脑膜炎患者，脑脊液常规检查揭示了一个独特的景象。他们的脑脊液外观大多呈现混浊状态，白细胞计数显著上升至(100～10000)×106/L，其中大部分是来自多核细胞的增生。蛋白质含量也显著上升，介于0.5～3.0g/L之间。仅有40%的患者脑脊液中的糖量减少。相比之下，未患脑膜炎的个体脑脊液常规结果多为正常，或者仅有轻度蛋白质含量的增高以及淋巴细胞的轻微增多。

诊断此病的关键在于进行细菌学检查。通过革兰染色检查，我们可以从脓性分泌物、穿刺液、脑脊液、活组织细胞、胎儿粪便等标本中观察到细菌的踪迹。尽管脑脊液镜检查中有三分之二的患者标本呈阴性，但免疫荧光法则特别敏感。我们必须谨慎判断结果，因为细菌的形态可能与其他常见菌如肺炎链球菌、流感杆菌和白喉杆菌相似。

细菌培养是另一个重要的诊断手段。通过从血液、脑脊液、、羊水、胎粪、胎盘、新生儿脐带残端、受损皮肤或粘膜、孕妇阴道排泄物等标本中分离致病菌，我们可以进一步进行生化和动物接种确认为利斯特菌。当标本中的细菌种类众多时，可以通过特定方法如冷增细菌和触酶试验来识别链球菌。液体培养基中的细菌动态可以帮助我们区分链球菌和棒状杆菌。

血清学检查主要是对细菌的抗体反应进行检测，随着IgM抗体的增加，双血清抗体的效率有助于诊断。由于该菌与一些革兰阳性菌存在共同抗原，导致常出现交叉反应和假阳性结果。血清抗体检测的灵敏度不高，对于新生儿和免疫缺陷患者，其血清中的特异性抗体可能不升高。

近年来，随着技术的进步，核酸分子杂交技术已应用于分子生物学检测。特别是PCR方法，它可以在250l血液中检测出1×104 cfu的利斯特菌，显示出极高的敏感性。除了上述检查手段，常规的X线胸片、心电图、B超和脑CT等检查也是诊断过程中的重要环节。

对于这一疾病的诊断，我们需要综合考虑各种检查结果，包括血常规、脑脊液常规、细菌学检查、血清学检查以及常规的影像学检查，以确保准确诊断并采取相应的治疗措施。