泌尿系结石手术有哪些

在临床实践中，经常遇到患者询问关于结石手术的问题。泌尿系结石的治疗方法因结石的大小、位置及其产生的影响而有所不同。以下为您详细介绍几种常见的手术方案：

1、输尿管镜下碎石术（URS）：

此手术适用于结石体积较大（超过6毫米）且无法通过药物治疗排出的情况，特别是导致输尿管及肾脏积水的患者。虽然原则上适用于输尿管上、中、下段的结石，但对于输尿管上部及下部结石更为适合。对于上部结石，由于其特殊的生长环境，如结石嵌入、肉芽或炎症性息肉包裹以及输尿管扭曲等，可能导致碎石失败或结石漂移至肾脏。近年来，对于输尿管上部的大结石或长时间阻塞的结石，经皮肾镜检查（PCNL）或肾脏软镜（RIRS）激光手术成为首选，其结石清除率高，患者康复迅速。

2、经皮肾镜手术（PCNL）：

此手术分为微创经皮肾镜取石术（mPCNL）和标准通道取石术（SPCNL）。对于直径小于3cm的输尿管上段结石和肾结石，通常选择mPCNL，其通道一般小于F20，最常使用的是F16，通道直径约为5mm。对于较大的肾结石，如直径大于3cm、多发结石、部分鹿角结石和完全鹿角结石等，一般采用标准通道PCNL，其通道直径在F20至F24之间，约为7至8毫米。尽管PCNL手术为有效的治疗方法，但由于肾脏丰富的血液供应和复杂的血管网络，肾穿刺、扩张和取石需要丰富的经验和技术，因此具有一定的手术风险。

3、输尿管和肾软镜（RIRS）激光碎石术：

近年来，这一完全微创手术在国内大型医院逐渐得到临床应用和成熟。它主要用于治疗输尿管上部结石和肾脏各部位的结石，通常最大直径不超过1.5至2.0厘米。它也被广泛用于血尿和肾盂肾盏肿瘤的诊断和治疗。对于大肾结石的患者，如果由于各种原因无法承受常规的经皮肾镜手术，但医生技术熟练且激光碎石设备先进，也可以考虑采用软镜进行合理分期手术进行碎石。

以上手术方案各有特点，患者可根据自身病情和医生建议选择合适的手术方法。手术治疗泌尿系结石旨在恢复患者的健康和生活质量，因此患者在决定手术前应充分了解各种手术方案的优缺点，并与医生进行充分的沟通和讨论。