医源性胆管损伤有哪些症状

胆管损伤的早期表现与应对之策

在胆道疾病的手术过程中，有时会出现一些令人担忧的胆管损伤情况。对于经历过肝总管、肝管或胆总管部分或完全切断的患者，或胆总管残端泄漏的患者来说，由于手术中的和创伤，患者的胆汁分泌可能会受到抑制。这时，切口小胆汁泄漏很容易被忽视，失去修复的机会。一旦术后出现胆汁腹水、腹腔引流管流出胆汁样液体等症状，便有可能发展成胆汁性腹膜炎。这时，胆囊床上的小副肝管损伤也需要引起注意，尤其是小副肝管损伤引发的胆汁泄漏。虽然一般胆汁泄漏3到5天可自行停止，但如果胆管损伤引发的胆汁引流量大且持续时间长，就可能引发严重的并发症。如果排水管位置不当或排水失败，患者可能会出现腹膜炎、肠麻痹等症状。

除了胆漏，早期胆管损伤还可能表现为阻塞性黄疸。当胆总管或肝总管的部分或完全被结扎或缝合时，可能会出现进行性加重的黄疸症状。患者会感到上腹部不适，尿液颜色深黄。术后还可能发生胆总管十二指肠内瘘。一般术后第7天，从T形管内流出大量发臭液体，内含棕黄色浑浊絮状物甚至食物残渣。患者可能出现寒战高热等症状。

胆管损伤晚期则可能出现胆管狭窄。症状通常在第一次手术后3个月到1年内出现，常被误认为是肝内残余结石、肝炎等疾病。胆道感染反复发作是胆管狭窄的主要病理基础，逐渐性胆管狭窄导致引流不良和胆汁残留，容易诱发胆道感染、败血症等。虽然抗生素治疗后症状有所改善，但由于基本病变基础仍存在，经常复发。许多患者因此被误诊为肝内残余结石。随着狭窄口的进一步缩小，可能会出现阻塞性黄疸，逐渐加重并伴随结石和感染症状。长期排水不良、胆汁沉积还可能引发胆汁性肝硬化等疾病。

胆管结石也是胆管损伤的一大风险。胆管狭窄引起的胆汁沉积和反复胆道感染是诱发结石形成的高危因素。已形成的结石往往会引起梗阻和感染，三者相互因果，形成恶性循环，导致胆管结石反复发作。对于胆道疾病患者来说，及早发现和治疗胆管损伤至关重要。只有充分了解胆管损伤的各种表现和处理方法，才能更有效地预防和治疗这些并发症，提高患者的生活质量。