小肠重复畸形治疗前的注意事项

在治疗肠道重复畸形的手术中，手术是唯一的治疗方法，约有80%的急腹症患者需要进行手术治疗。对于无症状的小肠重复畸形，同样应进行手术切除，以避免可能的并发症和潜在的成人癌变风险。

在手术过程中，医生需根据具体情况进行不同的操作。对于部分小肠重复畸形，如果畸形囊肿有单独的系膜和血管支，可以实施重复畸形囊肿切除术，完全切除囊肿。对于与主肠系膜紧密相连的重复畸形，医生需仔细寻找营养囊肿的血管分支，以确保手术的精准性和安全性。

在手术中，医生需特别小心，以确保在不损害主肠管血液供应的情况下，成功分离和切除畸形囊肿。对于那些与主肠共享营养血管和肌壁的重复畸形，如果病变范围较小（长度小于35cm），可以通过肠端部吻合术与主肠管一起切除畸形。对于憩室状重复畸形，可以将游离的部分完整分离，再与主肠管连接部一并切除，进行肠吻合术。

在回肠末段的重复畸形切除时，医生需要更加谨慎。特别是距离回盲瓣1Ocm以上的畸形，应尽量保留回盲瓣。位于回盲瓣附近或紧邻回盲瓣的囊肿，可能需要切除回盲部。但考虑到回盲瓣的重要生理功能，切除回盲部可能对小儿的生长发育和生活质量产生不利影响。有作者提出了通过肠壁肌层切开、剥除囊肿壁保留回盲部的设想，这一想法尚待实践证实。

除了手术切除，还有重复畸形粘膜剥离的手术方式。对于影响大多数小肠重复畸形的广泛范围，如果仅进行畸形肠粘膜剥离，可能导致短肠综合征。手术中，医生会在重复肠道一侧纵向切割肌壁至粘膜下层，分离粘膜锐度，并在粘膜入适量的生理盐水，以便更容易地剥离粘膜。然后，他们会切除部分重复畸形的肌壁，进行缝合或电凝止血。如果重复畸形与主肠管有交通开口，医生会将重复畸形粘膜与主肠管连接段一起剥离，然后进行肠吻合术。

肠道重复畸形的手术预后良好。根据国内文献综合数据，手术死亡率约为3.5%。在中国医科大学儿科外科外科的手术治疗案例中，死亡率为2.66%，且死亡病例均为新生儿。及时手术治疗对改善肠道重复畸形的预后至关重要。