多瓣膜病的临床表现

多瓣膜疾病是心脏瓣膜病变的复杂组合，涵盖了多种不同的组合形式。其中较为常见的组合形式有：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全等。每种组合形式都有其独特的表现和特征，需要我们深入理解并细心诊断。

我们要关注的是二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不完全的情况。这种状况在风心病中较为常见。由于二尖瓣狭窄，心脏的输出血量减少，使得左心室扩张速度减缓，周围的血管征兆并不明显。主动脉瓣关闭不全时，胸骨左侧在舒张早期会出现叹息样的杂音，这个杂音容易被误认为是GrahamSteell杂音，而被误诊为单纯的二尖瓣狭窄。但实际上，在严重的二尖瓣狭窄患者中，胸骨边缘舒张早期出现的杂音，多数情况是因为主动脉瓣关闭不完全。

接下来是二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄的情况。当这两种瓣膜病变同时存在并且都较为严重时，后者的表现往往会被前者的表现所掩盖。二尖瓣狭窄会导致左心室充盈受限，降低左心室收缩压，使得左心室肥厚速度减缓，心肌缺氧减少，因此心绞痛的表现并不明显。由于心脏排血量明显减少，跨主动脉瓣的压力差降低，可能导致主动脉瓣狭窄的严重程度被低估。

再来说说主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不完全的情况。这是一种相对罕见的多瓣膜疾病，主动脉瓣狭窄会增加左心室的后负荷，加重二尖瓣的反流，使得心搏量明显减少，肺充血加重。在X光检查下，可以看到左心房和左心室比两者单独存在时更为明显地扩大。

还有主动脉瓣关闭不全伴有二尖瓣关闭不全的情况。在这种情况下，左心室承受了双重容量过载，使得左心室和左心房的扩张最为明显，这可能会进一步加重二尖瓣的反流。

我们还需关注二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全的情况。这种情况常见于晚期的风湿性二尖瓣狭窄。多瓣膜疾病的表现复杂多样，需要我们深入理解和细心诊断。希望大家能对多瓣膜疾病有更深入的了解。