胰腺炎治疗的注意事项

炎的治疗方案及注意事项

【一般治疗】

在急性炎的初期，对于轻度炎和无感染的患者，首先进行非手术治疗。

1. 禁食与鼻胃管减压：持续进行胃肠减压，防止呕吐和误吸。使用全胃肠动力药以减轻腹胀。

2. 补充体液与防治休克：所有患者应通过静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防低血压，改善微循环，确保血流灌注，有助于急性炎的治疗。

3. 解痉止痛：明确诊断后，在发病初期给予对症止痛药，同时施用解痉药。需避免使用，以防引起Oddi括约肌痉挛。

4. 抑制外分泌与胰酶抑制剂：采用胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱药物、生长抑素等。其中生长抑素价格较高，多用于病情严重的患者。

5. 营养支持：早期禁食，主要依靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻时，可逐渐恢复饮食。

6. 抗生素的应用：早期使用抗生素治疗。对于重症炎伴随或胰周坏死的情况，使用静脉广谱抗生素或选择性肠道抗生素以预防细菌感染和因肠道菌群移位导致的真菌感染。

【手术治疗】

当炎出现脓肿、假囊肿和坏死合并感染等威胁生命的并发症时，需要进行手术治疗。手术指征包括：诊断不确定、继发性感染、合并胆道疾病以及经合理支持治疗但临床症状继续恶化。

手术治疗主要有两种方法：

1. 去除坏死组织并放置引流管：术中清除厚脓液和感染坏死组织，避免使用锋利的解剖器以免损伤胰管。充分清洗和排水后，放置多个引流管进行术后灌洗。伤口部分开放排水，以方便清除继续坏死的组织。

2. 胆源性炎治疗：对于严重胆源性炎，如伴有壶腹嵌顿结石、胆道梗阻或感染，应进行急诊手术或早期手术以缓解胆道梗阻、取出结石、顺利排水，并根据情况选择胆囊切除术或区排水。如条件允许，纤维十二指结肠镜检查下的Oddi括约肌切开取石疗效显著。

【中医治疗】

炎是组织水肿、充血、出血甚至坏死的炎症反应，可分为急性和慢性两种。急性坏死性炎病情危急，死亡率高。中医的汤药油炸后更利于人体吸收，同时能迅速治疗炎，不损害身体，不会引起药物依赖，治疗安全方便。手术治疗后的患者也可选择中医进行调理和治疗，以达到更好的康复效果。