慢性肾小球肾炎容易与哪些疾病混淆

除了肾小球肾病和系统性疾病，做好鉴别诊断至关重要。让我们深入探讨一下不同慢性肾炎的鉴别诊断。

慢性肾炎肾病类型和肾小球肾病的识别。它们共同的特征是大量蛋白尿、高度水肿和低蛋白血症。肾小球肾病患者通常没有镜下血尿，一般也没有高血压和肾功能不全，除非肾功能短暂下降或严重水肿。任何持续性的镜下甚至肉眼血尿，或长期存在的高血压和肾功能损伤，通常指向慢性肾炎，而不能诊断为肾病。进一步分析尿蛋白也有助于诊断，肾小球肾病多为高选择性蛋白尿，而慢性肾炎则多为无选择性蛋白尿。肾小球肾病患者对激素和免疫抑制剂的治疗通常很敏感，而慢性肾炎患者的反应则较差。

接下来，我们来谈谈慢性肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别。慢性肾盂肾炎晚期与慢性肾炎的蛋白尿和高血压都较高，难以区分。慢性肾炎在女性中更为常见，常有明确的泌尿系统感染史。多次的尿沉渣检查和尿细菌培养阳性结果，有助于诊断活动性感染性慢性肾盂肾炎。

我们还要注意到慢性肾炎肾病型或普通型与红斑狼疮性肾炎的鉴别。狼疮肾炎的临床表现和肾组织学改变与慢性肾炎相似，但红斑狼疮主要发生在女性，并表现为系统性疾病，常伴有发烧、皮疹、关节炎等。血细胞下降、免疫球蛋白增加，并伴有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降等特征也有助于两者的区分。

在鉴别慢性肾炎高血压和原发性高血压继发性肾损伤时，病史是关键。无论是高血压还是蛋白尿，在识别和诊断中都起着重要作用。原发性高血压继发性肾损伤的患者中，尿蛋白的数量通常较少，很少有持续性血尿和红细胞管型。而慢性肾炎主要发生在中青年，且肾穿刺有助于识别。

我们还需要考虑到其他原发性肾小球疾病以及其他可能影响肾脏功能的疾病，如过敏性紫癜肾炎、糖尿病毛细血管间肾小动脉硬化、痛风肾、多发性瘤肾损伤等。这些疾病各有特点，在诊断慢性肾炎时需予以排除。

我们还要注意Alport综合征。这种病症在青少年中很常见，主要表现为眼部（球形晶体等）、耳部（神经性耳聋）和肾脏（血尿、轻至中度蛋白尿和进行性肾功能损伤）的异常。该综合征具有阳性家族史，主要是性连锁显性遗传。

通过这些详细的鉴别诊断，我们能够更准确地识别不同类型的慢性肾炎，为患者的治疗提供更有针对性的方案。