炎症性腹主动脉瘤的治疗方法

一、治疗

炎症性腹主动脉瘤，虽其壁因纤维化而增厚，但其后壁依然脆弱，随时有破裂的风险，尤其是Ⅱ型较Ⅰ型更为严重，手术切除是唯一根治的方法。

1. 手术治疗

如同动脉硬化性腹主动脉瘤，腹主动脉瘤切除术和人工血管置换术是治疗此病症的关键。手术过程中需格外小心，因为肿瘤与周围的器官如后腹膜、十二指肠、输尿管等紧密相连。开腹后，可以看到动脉瘤壁与这些器官紧密粘连，白光闪闪。为了避免对周围器官造成不必要的损伤，剥离范围应尽可能缩小。在阻断膈肌脚下的腹主动脉时，应特别注意避免对髂总动脉造成环状剥离，以防损伤髂静脉或下腔静脉。有些医生使用安全气囊导管来阻断远端髂动脉，以减少剥离的难度。当肿瘤被成功阻断后，即可进行腹主动脉瘤的切除和人工血管置换。

对于那些与动脉瘤壁粘连的输尿管，处理方式存在争议。如果术前输尿管因肾积水而受损，应先通过皮肾造瘘或透析改善肾功能。部分观点认为，输尿管阻塞在腹主动脉瘤切除后可能会得到缓解。对于术后的输尿管问题，可以通过B超、CT或IVP进行定期随访观察。

2. 激素治疗

对于炎症性腹主动脉瘤的激素治疗，存在不同的看法。部分专家认为，激素可以促进炎症反应和纤维化的消退，甚至提议在除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂外的情境下，也可以使用激素治疗。也有观点认为激素治疗并无明确疗效，甚至可能导致破裂、延缓伤口愈合等后果。

在实际操作中，对于炎症性腹主动脉瘤的患者，在手术前后可能会使用激素治疗。特别是对于那些无法手术切除的病例，激素治疗显得尤为重要。例如，段志泉等人曾遇到一位患者，腹主动脉瘤情况严重，腹腔动脉、肠系膜上、下动脉以及左右肾动脉均被纤维化团块包裹，肾积水严重，无法手术。于是通过股动脉插管至腹主动脉并埋设药泵，反复注入氢化可的松一年，后经B超、CT检查，腹膜纤维化明显消退，输尿管问题得到缓解，肾积水基本消退，患者生活恢复正常。这显示在某些特殊情况下，激素治疗的确有其价值。

二、预后

炎症性腹主动脉瘤的预后目前尚未有明确的描述。对于患者而言，除了接受手术治疗外，保持良好的生活习惯、定期随访和关注身体状况也是关键。只有综合治疗和良好的自我管理，才能最大限度地提高康复几率和生活质量。