特发性血小板减少性紫癜容易与哪些疾病混淆

在临床实践中，对于多种疾病的鉴别，特发性血小板减少性紫癜（ITP）常常需要与以下疾病进行细致鉴别：

（1）再生障碍性贫血：其症状包括发热、贫血和出血，与ITP相似，但贫血一般较重，且白细胞和中性粒细胞数量减少。通过检查，可以发现红、粒系统出血功能减少，巨核细胞难以检测。

（2）急性白血病：对于某些ITP患者，特别是白细胞不增加的白血病，可以通过血液涂片和检查来明确诊断。

（3）过敏性紫癜：主要表现为对称性出血斑丘疹，多见于下肢，血小板数量通常较多，容易识别。

（4）红斑狼疮：早期可能表现为血小板减少性紫癜，鉴别时需要通过抗核抗体和狼疮细胞的检查。

（5）Wiskortt-Aldrich综合征：除出血和血小板减少外，还伴有全身湿疹、易感染等症状，属隐性遗传病，多见于男婴，1岁以上可能出现死亡。

（6）Evans综合征：其特点是自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coombs试验阳性，病情较重。多数患者可通过激素或脾切除治疗获得有效缓解。

（7）血栓性血小板减少性紫癜：其基本病理变化为嗜酸性物质栓塞小动脉，临床表现为血小板减少性出血、溶血性贫血、肝脾肿大等，还可出现神经症状。预后严重，肾上腺皮质激素只有暂时的缓解效果。

（8）继发性血小板减少性紫癜：需要仔细查找原因，可能与细菌感染、病毒性血症、脾肿大疾病、侵犯性疾病等有关。

（9）假性血小板减少：发生率为0.09％～0.21％，常见于使用EDTA抗凝剂后，血小板发生体外聚集，导致细胞计数器的错误识别。对于这种情况，血小板数量应在显微镜下或血细胞自动计数下进行验证。

ITP还需要与慢性肝病伴脾功能亢进、增生异常综合征、慢性DIC等疾病进行鉴别。对于药物引起的血小板减少症，如肝素、喹尼丁、解热镇痛药等，需要仔细询问用药史，停药后通常可以与ITP鉴别。急慢性ITP的识别可参照表1。

每一种疾病都有其独特的症状和表现，对于医学工作者来说，深入理解并准确鉴别这些疾病，是提供精准治疗的关键。对于患者而言，了解这些疾病的特点，有助于更好地与医生沟通，为自己的健康做出明智的决策。