成人房间隔缺损

成人房间隔缺损（ASD）是先天性心脏病的一种常见类型，其起源可以追溯到胚胎期心脏发育异常，导致左、右心房间出现异常的通道。女性患者相对较多^[3]^。如果不进行干预治疗，长期存在的左向右分流可能会引发肺动脉高压、右心衰竭等严重的并发症^[2][4]^。

在临床特征方面，ASD患者可能经历无症状期、典型症状以及并发症风险三个阶段。在无症状期，缺损较小的患者（如小于5mm）可能长期无明显症状，仅通过心脏超声才能偶然发现^[7]^。典型症状包括活动后气促、心悸、乏力，以及反复呼吸道感染等。在晚期，可能会出现发绀（当右向左分流时）或咯血（在肺动脉高压进展期）的情况^[2][3]^。患者还可能面临感染性心内膜炎、房性心律失常（如房颤）、栓塞事件等风险^[4][8]^。

对于ASD的分型评估，主要根据解剖位置分为继发孔型、原发孔型以及其他类型。其中继发孔型最为常见，占70%-80%。对于这类患者，如果缺损边缘完整，适合进行介入封堵治疗^[4][7]^。

治疗方法上，介入封堵术是最常见的治疗方式，适用于继发孔型缺损、直径在5-30mm、缺损边缘距房室瓣大于7mm且没有明显肺动脉高压的患者^[4][7]^。操作通常是通过股静脉植入镍钛合金封堵器，具有创伤小、恢复快的优点^[4][5]^。对于合并严重肺动脉高压（肺血管阻力＞8 Wood单位）或感染未控制的患者，则不宜进行介入封堵术^[8]^。

除了介入封堵术，外科手术修补也是重要的治疗方式。它适用于原发孔型缺损、复杂合并畸形（如肺静脉异位引流）或介入禁忌的患者^[6][8]^。手术过程中，医生会在开胸直视下进行修补，或直接缝合或补片，必要时还会联合瓣膜修复^[4][5]^。

药物治疗主要是用于处理肺动脉高压和抗凝治疗。对于肺动脉高压，可以使用靶向药物（如西地那非、波生坦）来降低肺血管阻力^[2][4]^。而对于房颤或封堵术后的患者，则使用华法林或新型口服抗凝药来预防血栓^[4][8]^。

在治疗后的随访与调整方面，患者需每半年复查心脏超声，监测残余分流及心功能^[4]^。还要避免剧烈运动（如潜水），并适度进行有氧锻炼以改善心肺耐力^[4][8]^。

对于特殊情况的处理，如妊娠期管理和老年患者，需要特别关注。妊娠期患者需多学科评估，重度肺动脉高压者建议终止妊娠；术后患者需加强心功能监测^[4][7]^。老年患者往往合并症较多，需要医生综合评估手术风险，并优先考虑微创治疗^[6]^。

成人ASD的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化决策。介入封堵术是首选方案，但对于复杂病例或合并症的患者可能需要外科干预。术后长期随访和并发症管理是关键^[4][5][7]^。