类风湿性关节炎用什么药

类风湿性关节炎的药物治疗是一项复杂的任务，需要根据患者的具体病情、耐受性以及个体差异来定制方案。目前，常用的药物可以大致分为以下几大类：

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

这类药物是缓解类风湿性关节炎疼痛和炎症的常用选择，短期使用可以有效地改善患者的症状。其中，双氯芬酸钠、布洛芬和塞来昔布通过抑制前列腺素的合成，达到减轻炎症反应的效果。而美洛昔康则是一种选择性COX-2抑制剂，对胃肠道的副作用相对较少。

二、传统抗风湿药（DMARDs）

这类药物是类风湿性关节炎治疗的核心，需要长期使用以延缓疾病的进展。甲氨蝶呤作为首选药物，能够抑制免疫细胞的增殖。来氟米特则通过抑制嘧啶的合成，减少炎症介质的生成。羟氯喹和艾拉莫德则在一些轻症或联合治疗中发挥重要作用。

三、糖皮质激素

糖皮质激素如泼尼松和甲泼尼龙，具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会带来一些副作用，如骨质疏松和感染等。通常只在需要快速控制急性炎症的情况下短期或小剂量使用。

四、生物制剂及靶向药

对于传统治疗无效或重症患者，生物制剂和靶向药物提供了新的治疗选择。肿瘤坏死因子抑制剂如依那西普和阿达木单抗能够阻断炎症因子TNF-α。托珠单抗（IL-6抑制剂）和托法替布（JAK抑制剂）则通过调节免疫应答来发挥作用。巴瑞替尼则适用于对其他抗风湿药物反应不佳的患者。

五、联合用药与辅助治疗

在实际治疗中，常常需要联合用药以达到最佳效果。例如，长期使用甲氨蝶呤时，需要联用叶酸以减少副作用。钙剂可以预防骨质疏松，而一些中药制剂如追风透骨丸则可以辅助缓解症状。

临床建议：

1. 初始治疗时，通常从口服甲氨蝶呤开始，逐渐增量至目标剂量。如果4-8周内疗效不佳或出现胃肠道反应，可以转为皮射。

2. 生物制剂与甲氨蝶呤的联用，可以降低抗药抗体风险。

3. 在治疗过程中，需要定期检查肝肾功能、血常规及感染指标，以便及时调整药物和监测治疗效果。

类风湿性关节炎的药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要根据患者的具体情况来定制方案。患者也需要了解药物的可能副作用，并与医生保持密切沟通，以便及时调整治疗方案。