1型糖尿病手术血糖管理

糖尿病患者的手术全程管理

一、术前准备阶段

对于即将进行手术的患者，尤其是糖尿病患者，术前准备至关重要。在血糖调控方面，择期手术的患者空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖在10 mmol/L以下。对于精细手术如眼科手术，要求更为严格，空腹血糖需维持在5.8至6.7 mmol/L之间。对于急诊手术，血糖应低于13.9 mmol/L。若空腹血糖高于上述标准，建议推迟非急诊手术。

胰岛素的使用也需要提前调整。在术前三天，患者可以考虑采用胰岛素强化治疗。对于使用胰岛素泵的患者，初始剂量的设定需结合患者体重进行个性化调整。对糖尿病并发症的筛查以及术前焦虑的缓解同样重要。

二、术中管理要点

在手术过程中，血糖的监测尤为关键。全身患者每0.5至1小时需监测一次血糖，确保血糖不低于6.5 mmol/L。对于大、中型手术，建议采用双通道方案，一通道负责输注胰岛素，另一通道则用于补充葡萄糖。为了避免酮症倾向，术中还应及时补充葡萄糖。

三、术后管理策略

术后阶段的管理直接影响到患者的恢复。在禁食阶段，患者应接受静脉胰岛素治疗，血糖目标为8至10 mmol/L。恢复进食后，改为皮射胰岛素。患者的生活方式也需要调整，避免高热量食物和碳酸饮料，少食多餐，并在术后1至2小时内进行适量活动。为了预防并发症的发生，应定期监测血糖以及其他相关指标，并注意补充营养素。

四、长期管理建议

手术后的长期管理同样重要。目标值设定为空腹血糖4.4至7.0 mmol/L，非空腹血糖小于10 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%。患者需积极参与自我管理，如佩戴医疗警示手环，参加糖尿病教育课程等。通过这些措施，不仅可以降低手术风险，还能促进术后恢复，并改善长期预后。

对于糖尿病患者来说，从术前准备到术后恢复再到长期管理，每一个阶段都需要精心照顾和科学管理。只有这样，才能确保患者安全度过手术期，实现早日康复。