了解有无糖尿病了解有无糖尿病视网膜病变 糖尿病患者

糖尿病视网膜病变（DR）：洞察微血管并发症的综合信息

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，其背后隐藏着长期高血糖对视网膜微血管的损害。让我们深入了解这一疾病的各个方面。

一、流行病学特征

DR在全球糖尿病患者中的患病率约为23%，在中国患者中，这一比例大约在24%-37%之间。随着糖尿病病程的延长，DR的发病率逐渐增加，病程10年以上的患者发病率高达60%-84%，20年以上的患者接近100%。在类型上，1型糖尿病患者的发病率高达90%，2型患者的发病率为50%-80%。DR的危害性极大，它是工作年龄段人群首位致盲原因，未接受治疗的增殖期DR患者3年内失明率高达50%。

二、临床表现与分期

DR的早期症状多数无症状，部分患者可能出现视物模糊、飞蚊症或视物变形。眼底可见微动脉瘤、点状出血及硬性渗出。而在进展期，症状可能包括视力骤降（如玻璃体积血）、视野缺损（如视网膜脱离）或眼痛（如新生血管性青光眼），其特征性改变包括棉絮斑、视网膜内微血管异常（IRMA）及新生血管形成。

三、诊断手段

诊断DR的主要手段包括散瞳眼底检查、荧光素血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）以及眼部B超。这些检查方法可以帮助医生观察微动脉瘤、出血等基础病变，评估无灌注区及新生血管，检测黄斑水肿及视网膜层结构，以及判断玻璃体积血或视网膜脱离。

四、防治建议

对于DR的防治，首先需要进行基础控制，包括有效的血糖管理，以及血压和血脂的控制。治疗手段包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。例如，抗VEGF玻璃体注射可以改善黄斑水肿，全视网膜光凝术（PRP）可以降低增殖期失明风险。对于筛查建议，不同类型的糖尿病患者需要根据自身情况定期进行眼部检查。

五、预后与警示

早期规范的DR治疗可以使5年失明风险降低57%。即使对于晚期患者，约70%的人在经过手术后仍可以保留0.02以上的视力。我们需要警惕“两个晚”的现象，即发现糖尿病晚、意识到DR风险更晚。

糖尿病视网膜病变是一种严重的糖尿病并发症，对视力产生严重影响。理解其流行病学特征、临床表现、诊断方法、防治手段和预后警示，有助于我们更好地预防和管理这一疾病，保护我们的视力健康。