糖尿病问诊表格(糖尿病问诊案例及问诊内容)

一、患者概况

尊敬的病患，您好。为了深入了解您的健康状况，我们需收集以下基本信息：

1. 个人基本信息

请您提供姓名、性别、年龄、职业及住址等详细信息。您的体重、身高、血压、脉搏及体温等体征数据对我们了解您的健康状况至关重要。

2. 就诊诉求

请您详细描述您的主要症状及其持续时间，如多饮、多尿、消瘦等。这对我们初步判断您的病情非常关键。

二、病史与家族史

1. 既往病史

请告知我们您是否患有高血压、心脏病、肾病、肝病及糖尿病等慢性疾病。是否有冠心病、脑血管病变等合并症？您是否有胆囊切除术及过敏史（如青霉素）？这些信息对于评估您的健康状况和制定治疗方案至关重要。

2. 糖尿病相关史

若您已被诊断为糖尿病，请告知我们确诊时间、诊断依据（如OGTT结果、糖化血红蛋白等）。您是否曾发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症？这些病史对于调整治疗方案和预防未来并发症具有重要意义。

3. 家族史

请告知我们您的一级亲属（如父母、兄弟姐妹）是否有糖尿病、高血压及冠心病等病史。这些信息有助于我们评估您的疾病风险。

三、详细症状与并发症

1. 典型症状

除了多饮、多尿、多食及体重变化等典型症状外，您是否有乏力、视力模糊、足部溃疡及手足麻木等症状？请详细描述。

2. 并发症表现

请告知我们您是否出现低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。对于大血管病变，您是否有冠心病、脑梗及周围血管病变等症状？微血管病变方面，请告知是否有视网膜病变、肾病（如泡沫尿）及神经病变（如麻木刺痛）。皮肤瘙痒、性功能障碍及月经异常等其他症状也请详细描述。

四、生活习惯与治疗策略

1. 日常习惯

请告知我们您的饮食习惯（如是否偏好高糖高脂食品）、运动频率、强度及持续时间。这些信息对于制定个性化的健康干预方案非常重要。

2. 生活方式风险

请告知您的吸烟和饮酒习惯，包括吸烟开始时间、每日吸烟量以及饮酒种类、频率和量。这些习惯可能影响您的血糖控制，增加并发症风险。

3. 治疗情况

请告知您目前使用的降糖药物（如胰岛素类型及剂量、口服药名称及剂量）。您是否还服用其他药物，如降压药、降脂药及维生素等？这些信息对于评估您的治疗效果及调整治疗方案非常重要。

4. 血糖监测

请提供您的空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白结果。请告知是否出现低血糖症状，包括频率、症状及处理方式。这些信息有助于我们了解您的血糖控制状况。

五、实验室检测与影像学检查

1. 近期体检结果

请提供您的血糖、血压、血脂（胆固醇、甘油三酯）等实验室检查结果。肝功能（转氨酶、胆红素）及肾功能（肌酐、尿酸）等数据也请提供。尿白蛋白/肌酐比值、心电图及眼底检查结果对我们评估您的健康状况非常重要。

2. 特殊检查

心脏彩超、下肢血管超声及神经传导速度检测等特殊检查的结果也请告知我们。这些检查有助于发现潜在的并发症风险。

六、补充信息

1. 就医情况

近期是否有住院经历？诊断结果及治疗调整请详细描述。

2. 患者背景信息

请提供您的文化程度、经济状况及治疗依从性等信息。这些背景信息有助于我们更好地理解您的需求并制定个性化的治疗方案。

七、问诊总结要点

初次就诊时，重点询问三多一少症状（多饮、多尿、多食及体重下降）、血糖数据以及并发症筛查情况。复诊时，重点关注血糖控制趋势、药物调整效果以及并发症进展情况。患者提供的所有信息将为我们制定治疗方案提供重要依据。请确保信息的准确性，以便我们为您提供最优质的服务和最有效的治疗。