糖尿病酮症口服二甲双胍

糖尿病酮症酸中毒时二甲双胍的禁忌与用药考量

一、DKA急性期：二甲双胍的禁忌与风险

在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急性期，二甲双胍的使用需严格避免。其风险机制主要体现在以下几个方面：

1. 加重酸中毒：DKA本身已导致血液pH值下降，而二甲双胍可能引发乳酸酸中毒，两者的叠加效应可能使情况恶化，甚至危及生命。

2. 肾脏排泄受阻：DKA常常伴随着肾脏功能的暂时性损伤，这可能导致二甲双胍在体内滞留，从而增加其毒性风险。

临床处理原则要求，在DKA急性期，应立即停用二甲双胍，并优先进行酸中毒的纠正治疗，如补液和使用胰岛素等。需要密切监测血糖、电解质以及肾功能的变化，等待酸中毒完全纠正后，再由专业医生评估是否恢复二甲双胍的使用。

二、DKA纠正后的二甲双胍使用评估

对于DKA纠正后的患者，若其肾功能恢复且无其他禁忌症（如心力衰竭、严重缺氧等），可以在医生的指导下谨慎考虑重新引入二甲双胍。但需要注意以下几点：

1. 初始剂量可能需要调整，并且需要密切监测任何可能的副作用。

2. 对于存在肝肾功能不全或缺氧风险的患者，应避免使用二甲双胍。

三、其他注意事项

除了DKA，对于存在严重感染、急性心梗、酗酒、维生素B12缺乏等情况的患者，也应禁用二甲双胍。在选择药物剂型时，为了减轻胃肠道刺激，可以考虑使用肠溶片或缓释片。

在糖尿病酮症酸中毒的急性期，二甲双胍的使用是绝对禁忌的。而在纠正后是否恢复使用，需要严格遵循个体化医疗评估，确保患者的安全。在使用二甲双胍的过程中，患者需充分了解其适应症、禁忌症以及可能的副作用，并严格遵循医生的指导。