糖尿病降血压西药首选

糖尿病合并高血压患者的降压药物选择是一项重要的临床治疗任务，需综合考虑肾脏保护、心血管获益及血糖影响。以下是针对这类患者的首选药物类别及其特点。

一、首选药物类别

对于糖尿病合并高血压患者，首选药物类别包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

ACEI类药物，如卡托普利、依那普利等，在降低血压的能够有效减少尿蛋白，对肾脏起到保护作用。它们还能延缓糖尿病肾病的进展，并改善胰岛素敏感性。但需注意，这类药物可能引起干咳，对于血肌酐升高者需慎用。

ARB类药物，如缬沙坦、氯沙坦等，与ACEI类药物具有相似的优点，但不良反应相对较少，尤其适合无法耐受干咳的患者。价格相对较高。

二、次选或联合用药

对于某些特定情况，可能需要选择其他类别的降压药物或进行联合用药。钙通道阻滞剂（CCB）适用于合并动脉粥样硬化或心绞痛的患者，对血糖影响中性。利尿剂（噻嗪类）在需要联合用药时，小剂量使用可增强降压效果。β受体阻滞剂适用于合并冠心病或心率过快者。

三、用药原则

个体化治疗是核心原则，需要根据患者的年龄、血压水平、并发症以及药物耐受性来制定治疗方案。联合用药也是常见的策略，例如ACEI/ARB常与CCB或小剂量利尿剂联用，以增疗效。需要定期监测血压、血糖、血钾及肾功能等指标。

四、生活方式的重要性

除了药物治疗，生活方式的配合也至关重要。建议患者保持低盐饮食，限制每日钠摄入＜5克。规律的运动也是辅助降压的重要手段，每周至少150分钟的中等强度运动对于控制血压非常有益。

强调一下，药物治疗需在医生指导下进行，避免自行调整药物。对于糖尿病合并高血压患者，选择合适的降压药物并遵循医生指导是控制病情的关键。