胰岛素选择的起点不同
每个糖尿病患者的身体β细胞功能都是独特的,因此即便都需要胰岛素治疗,个性化的治疗方案也是必不可少的。就像为老王量身定制的治疗方案,他的2型糖尿病诊断时,空腹血糖数值惊人,高血糖的毒性使他的β细胞功能暂时失去了活力。为此,医生采用了胰岛素短期强化治疗,让β细胞得到休息与恢复的机会。这期间,老王需要一天四次的胰岛素注射:三餐前短效或速效胰岛素类似物的注射,以及夜间睡前的中效胰岛素或长效胰岛素类似物的注射。当血糖逐渐恢复正常,β细胞功能得到一定程度的复苏后,胰岛素的注射就可以尝试逐渐减少。这时,约有半数患者可能仅需少量药物或无需药物,就能长时间维持血糖的正常水平。
有些患者由于长期忽视健康管理,到了2型糖尿病的确诊阶段,病情已经相当严重,β细胞功能几近衰竭。对于这些患者来说,口服药物的效果往往不尽如人意,他们需要依赖胰岛素替代疗法,并且可能需要长期使用。
我们的主张是,不要在β细胞功能完全丧失之后才使用胰岛素。对于那些口服降糖药效果不明显的2型糖尿病患者,可以选择在早晚餐前进行预混胰岛素的注射。预混胰岛素是已经按比例混合了短效和中效胰岛素的药液。短效胰岛素主要负责控制餐后血糖,而中效胰岛素则关注空腹血糖的调控。正如李光伟专家所说,诺和灵30或诺和锐30都是很好的选择。
根据《中国2型糖尿病防治指南(2007)》的建议,当通过饮食与运动控制,加上口服二甲双胍三个月后糖化血红蛋白仍未达标时,患者可以在夜间睡前增加一针中效胰岛素或长效胰岛素类似物的注射。长效胰岛素类似物如诺和平,能够模拟人体基础胰岛素的分泌,实现全天的平稳降糖效果。有些患者每天只需进行一次胰岛素注射就能有效管理糖尿病。这种个性化的治疗方案充分展示了医学的智慧与关怀,旨在为每一个患者带来更好的生活质量和疾病管理效果。