糖尿病高渗性昏迷护理

糖尿病酮症酸中毒紧急处理与长期管理方案

一、紧急处理与监测

面对糖尿病酮症酸中毒，首要任务是迅速稳定病情。

1. 补液治疗：

即刻建立静脉通道，首选0.9%氯化钠溶液，根据脱水程度和心肾功能精确调整初始补液量，总补液量可能高达8-12升。补液的速度必须严格控制，避免过快引发脑水肿。当血糖降至安全范围时，转为5%葡萄糖液。

2. 血糖与电解质管理：

每小时监测血糖，目标是以稳定的速率逐步降低血糖。密切注意血钾、钠水平，根据实验室结果动态调整补钾剂量，防止电解质紊乱。

3. 胰岛素治疗：

通过静脉输注短效或超短效胰岛素，初始剂量为0.1单位/公斤/小时，随着血糖的稳定，调整给药方案。

二、并发症预防与支持护理

在紧急处理的预防并发症的发生同样关键。

1. 感染控制：

加强口腔、皮肤和尿道的护理，预防医源性感染。对留置尿管的患者，记录尿量，并观察尿液的变化。如有必要，进行抗感染治疗。

2. 呼吸与循环管理：

保证呼吸道通畅，必要时进行心电监护。观察生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度。预防深静脉血栓的形成，协助患者翻身和活动，如有需要，使用抗凝药物。

3. 营养与心理支持：

根据患者的具体情况提供营养支持，优先选择易消化、低糖的食物。对于焦虑的患者，提供心理护理，增强治疗依从性。

三、长期管理与预防

病情稳定后，长期管理同样重要。

1. 病因与诱因排查：

治疗期间详细排查感染、应激、药物使用不当等诱因，从源头上控制病情。对于老年患者，特别警惕脱水、高热、胃肠失水等风险因素。

2. 健康教育与随访：

指导患者定期监测血糖，避免自行停用降糖药物或调整剂量。出院后，患者需要遵医嘱用药，并定期复诊。我们会根据患者的具体情况，调整饮食和运动方案，共同制定长期管理计划。

最终，我们将结合患者的个体情况，在多学科团队协作下实施这些方案，旨在提高救治成功率，降低复发风险，并帮助患者恢复健康的生活。