2型糖尿病要及时启动基础胰岛素

糖尿病：一种内分泌代谢的微妙变化与胰岛素的较量

糖尿病，这一内分泌代谢的复杂问题，源于胰岛素的相对或绝对缺乏，以及不同程度的胰岛素抵抗。当各种原因导致糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱时，2型糖尿病逐渐显现。这是一个渐进性疾病，起初可以通过生活方式调整和口服降糖药得到有效控制。但随着病程的进展，胰岛细胞功能逐渐衰退，口服降糖药的效果也日渐减弱。国内外的糖尿病指南共识指出，当经过口服降糖药调整后糖化血红蛋白值仍高于7.0时，基础胰岛素治疗应被启动。

那么，什么是2型糖尿病呢？其成因有多种：

1. 病菌侵袭：某些糖尿病是由病菌侵袭引发的，如风疹病菌、流行性腮腺炎病菌等。

2. 自身免疫：一部分糖尿病患者血清中存在抗胰岛β细胞抗体，这些抗体可以导致糖耐量异常。在疾病发展过程中，也可以看到胰岛中有淋巴细胞等免疫细胞的浸润。

3. 肥胖：尤其是中心型肥胖，是2型糖尿病的重要成因之一。

为什么需要启动基础胰岛素治疗呢？2型糖尿病患者的血糖构成复杂，其中基础高血糖是血糖升高的重要组成部分。与餐后高血糖相比，基础高血糖对糖化血红蛋白的贡献更大。在控制高血糖的过程中，优先控制基础血糖显得尤为重要。基础血糖的控制相对容易，因为餐后血糖受进餐和肝葡萄糖输出的双重影响，而空腹血糖主要受到夜间肝葡萄糖输出的影响。一旦基础血糖得到控制，餐后血糖也会更容易控制。

目前市面上常用的控制基础血糖的基础胰岛素有甘精胰岛素和地特胰岛素，它们都是长效胰岛素类似物，在体内能够平衡释放，作用时间长，低血糖发生率低，体重增加少。这些胰岛素一般于睡前进行皮射。根据空腹血糖的情况，可以调整睡前胰岛素的用量。

对于2型糖尿病的治疗，基础胰岛素起着核心作用。采用“1+1”治疗方式，即基础胰岛素加口服降糖药，是主要的起始选择。当基础胰岛素不能解决问题，糖化血红蛋白仍大于7.0时，需要进行胰岛素强化治疗，这时可以在基础胰岛素的基础上追加餐时速效胰岛素。研究表明，基础胰岛素追加一针餐时胰岛素与追加多针相比，糖化血红蛋白降低幅度相当，且严重低血糖发生率显著降低。

糖尿病是一个复杂的疾病，需要综合考虑各种因素进行治疗。基础胰岛素治疗是其中的重要一环，它能够帮助患者更好地控制血糖，提高生活质量。