功能性子宫出血的治疗方法

功能性子宫出血的治疗方法

一、无排卵功血的治疗

针对无排卵功血的治疗，首先需要根据患者的流血过程、流血量及贫血程度来决定使用何种激素及剂量。

（一）止血方法的选用

对于止血方法的选择，我们主要依赖孕酮类、雌激素和睾丸酮等激素类药物。它们的作用机制各不相同，但都能有效止血。当大剂量口服雌激素时，可能会出现恶心、呕吐等副作用，部分患者可能无法坚持服药。

其中，孕酮类药物的止血是通过使内膜向不同程度的分泌期转变，停药后会有类似正常月经期的内膜脱落和流血。而雌激素的止血则是通过使内膜继续增生。使用这些激素后，撤药性出血在停药后1～3天发生，不要误认为是症状的复发。

应用性激素的止血剂量与流血量成正比。在血止后，我们需要逐步减少药量，以达到维持正常生理量的效果。目前常用的性激素止血法包括大剂量性激素止血法和生理剂量的全周期或后半周期的短期疗法。

（二）调节周期法

调节周期法主要是通过性激素引起子宫内膜的周期性变化，从而达到止血和调节周期的目的。全周期疗法和后半周期短期疗法是常用的两种方法。

全周期疗法包括雌、孕激素人工周期顺序疗法、雌、孕激素合并疗法和孕激素疗法。其中，雌、孕激素人工周期顺序疗法适用于青春期或生育年龄卵巢功能较低落、子宫偏小者。而雌、孕激素合并疗法则适用于生育年龄、雌激素水平偏高、子宫内膜较厚或子宫较饱满者。孕激素疗法主要用于腺瘤性子宫内膜增生过长者，主要目的是阻止子宫内膜趋向恶变。

二、关于药物的具体使用

对于大出血的患者，我们选用大剂量性激素止血法。孕酮类制剂如炔诺酮和己酸孕酮被广泛用于临床。炔诺酮止血效果较好，但可能对肝功能有影响，因此使用时要特别注意。雌激素止血制剂由于口服反应较大，所以较少被采用。

在全周期疗法和后半周期短期疗法中，我们主要使用雌、孕激素。如全周期疗法中的雌、孕激素人工周期顺序疗法，以及后半周期短期疗法中的单一孕激素疗法等。这些疗法旨在引起子宫内膜的周期性变化，达到止血和调节周期的目的。具体的药物剂量和使用方法需要根据患者的具体情况来决定。

治疗功血，雌、孕激素合剂是首选。在月经周期的第16至18天，每晚口服一次己烯雌酚0.5至1mg，搭配安宫黄体酮6至10mg或炔诺酮（妇康片）5mg，共服十天，这是方案一。若想要更全面的治疗，可以选择方案二：除了上述的雌、孕激素，再加入甲基睾丸素，舌下含服，每日一次。复方黄体酮每日肌注一支，五天为一疗程。三合激素同样每日肌注一次，三天为一疗程。对于需要快速止血的患者，复方己酸孕酮针剂是一个选择，但需注意其撤药性出血时间较长。

当月经周期得到基本控制后，我们可以采用促排卵法来促使排卵并减少复发的可能性。氯（艹底）酚胺是其中的一种药物，每日服用50至150mg，共五天。正常排卵通常在停药后10天左右出现，但也有部分人的反应会延迟到停药后20天左右。对于这种情况，我们会采用雌、孕激素后半周期撤药性出血法进行治疗。另一种选择是绒毛膜促性腺激素（hCG），适用于卵泡发育良好、雌激素水平正常的情况。在月经周期的第16至18天，若无排卵征象，可肌注hCG5000至10000IU。促性腺激素释放激素（LHRH，LRH）也能起到促排卵的作用，模仿生理分泌形式，脉冲式给药效果更佳。

但请注意，所有治疗的前提是要排除生殖道器质性病变和血液病，并了解患者的排卵功能。对于无排卵功能的患者，我们的治疗原则是使用最低有效量的性激素迅速止血。调节周期和促排卵是防止复发的关键。对无排卵功能的患者的随访至关重要。

每一种治疗方案都有其特定的适用情况和注意事项，我们需要根据患者的具体情况来制定最合适的治疗方案。功血的处理需要综合考虑各种因素，确保患者能够得到最好的治疗效果。