糖尿病肾病必须透析吗

《肾病透析决策指南：何时需要透析？有无替代方案？》

一、无需透析的早期与中期情况

在肾病早期阶段，肾功能仍然正常或者轻度受损的朋友们，可能仅需面临微量白蛋白尿的问题。这时，通过严格管理生活习惯，包括控制血糖、降低血压以及调整饮食，就能有效延缓疾病的进展。对于血糖，我们要努力将其控制在糖化血红蛋白<7%的水平；对于血压，目标应设定在<130/80mmHg。而在中期阶段，即使出现了大量蛋白尿或肾小球滤过率有所下降，只要通过适当的药物治疗，如ACEI/ARB类降压药以及SGLT-2抑制剂等，病情仍然有望稳定，暂缓透析的需求。

二、透析的指征

到了肾功能严重衰竭的阶段，肾小球滤过率低于15ml/min，血肌酐超过707μmol/L，同时出现恶心、呕吐、水肿、瘙痒等尿毒症症状时，透析便成为了必要的选择。当出现危及生命的并发症，如难以纠正的高钾血症、严重酸中毒、心力衰竭或体液过量导致的心肺负荷过重时，也需要考虑透析。而如果是因为糖尿病酮症酸中毒等急性并发症引发的肾功能急剧恶化，更是需要紧急透析。

三、替代方案与考量因素

每位患者的具体情况都是独特的，除了透析，还有其他的替代方案，如腹膜透析或肾移植，这需要根据患者的年龄、合并症以及生活质量预期进行个体化评估。而想要延缓透析的关键，不仅在于药物治疗，更在于我们早期的干预措施。控制血糖、降低血压、纠正贫血，这些措施能够显著推迟透析的时间。定期监测肾功能指标，如尿蛋白、血肌酐等，也是至关重要的。

最后要明白的是，糖尿病肾病并非所有情况都需要透析，但在终末期或出现严重并发症时，替代治疗是必要的。让我们一起关注肾脏健康，科学面对肾病透析问题。