糖尿病各类降糖药功效各不同 糖友得这样选择

糖尿病患者在选择降糖药物时，常常面临西药副作用大还是中药更安全的问题。实际上，降糖药的选择和使用需要注意多方面因素。不同类型的糖尿病药物，其作用机制、适用人群和注意事项各不相同。

一、糖尿病药物简介

磺脲类药物主要通过增加胰岛素分泌来降糖，适用于非肥胖的二型糖尿病患者，但可能出现低血糖等不良反应。双胍类药物则是通过减少肝脏葡萄糖输出来降糖，适合肥胖和超重的二型糖尿病患者，但使用时需要注意胃肠道反应和过敏反应等。格列奈类药物刺激胰岛素早期分泌相，降低餐后血糖，特点是起效快。α-葡萄糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物吸收来降糖，适用于餐后高血糖患者，常见的不良反应为胃肠反应。噻唑烷二酮类药物则是通过改善胰岛素抵抗来达到降糖作用，适用于糖尿病早期和有一定量存在的二型糖尿病，但可能导致水肿和体重增加等不良反应。

二、选择降糖药的原则

糖尿病患者的药物治疗选择需根据糖尿病类型、病情严重程度、高血糖类型、体型等因素进行综合考虑。1型糖尿病需使用胰岛素治疗，而2型糖尿病则首选口服降糖药。在特定情况下，如饮食、运动及口服降糖药效果不佳，或出现严重并发症、急性应激状态时，需使用胰岛素治疗。

随着病情的发展，2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能逐渐衰退，因此需根据病情进展选择合适的药物。在糖尿病早期，首选改善胰岛素抵抗和延缓葡萄糖吸收的药物；随着病情发展，可考虑加用促进胰岛素分泌的药物。

对于高血糖患者，需根据空腹和餐后血糖情况选择合适的药物。若只是餐后血糖高，可选用糖苷酶抑制剂或苯甲酸衍生物；若空腹和餐后血糖都高，可联合使用两种作用机制不同的口服药物。初始时空腹血糖较高时，可先进行短期胰岛素强化治疗。

体型也是选择降糖药物的重要因素。对于体型偏胖的患者，首选双胍类或拜糖平。

在选择降糖药物时，需综合考虑患者的情况，制定个性化的治疗方案。在药物治疗的患者还需注意饮食、运动等方面的调整，以达到更好的治疗效果。

三、药物治疗的注意事项

在选择和使用降糖药物时，患者还需注意以下事项：

1. 遵医嘱用药，不可随意更改药物剂量或停药。

2. 定期检查血糖、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

3. 注意药物的不良反应，如有异常应及时就医。

4. 合理饮食、适量运动，以提高治疗效果。

糖尿病是一种需要长期管理的疾病，药物治疗是其中的重要手段。在选择降糖药物时，患者需充分了解各类药物的特点和注意事项，与医生充分沟通，制定个性化的治疗方案。患者还需注意饮食、运动等方面的调整，以提高生活质量，降低并发症的风险。针对超重或肥胖的糖尿病患者，某些药物具有胃肠道反应和体重下降的副作用，这无疑是一把双刃剑。对于这部分患者而言，药物的这些副作用反而成了福音，能够帮助他们在治疗疾病的同时实现体重管理。相反，对于体型偏瘦，实际体重低于理想体重10%的患者，情况则恰恰相反。这类患者应当优先考虑使用胰岛素促分泌剂，这类药物具有增加体重的副作用，对于消瘦的他们来说，正好可以一举两得。

在药物选择上，年龄是一个不容忽视的因素。老年糖尿病患者由于低血糖耐受能力差，不宜选用长效、强力的降糖药物。这类药物可能会带来低血糖的风险，对他们来说较为危险。相反，应该选择方便服用、降糖效果温和的短效降糖药物。对于儿童糖尿病患者，特别是儿童2型糖尿病的治疗，二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准使用的口服降糖药。

在选择药物时，患者是否伴有其他合并症也是一个重要考虑因素。如果糖尿病患者同时患有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，那么在选择药物时，应优先考虑那些既能降低血糖又能改善心血管危险因素的药物。如果患者有胃肠道疾病、缺氧性疾病、肝病、肾功能不全等疾病，那么在选择药物时就要避免使用可能引发不良反应的药物。

患者的服药依从性以及经济情况也是选择药物的重要参考因素。对于经常出差、进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药一次的药物更为方便适合。对于经济不宽裕的患者，价格因素也是需要考虑的，以确保患者能够长期维持治疗。

在服用药物时，患者需要避免一些常见的误区。例如，不要用果汁、牛奶等送服药物，而是应该用温白开水来保证药效和用药安全。患者应避免躺着服药，因为这种姿势可能会影响药物的吸收并刺激食管。还有，患者应正确理解“饭前”或“饭后”的概念，并按照药物的说明来安排服药时间。正确服药时间的依据是药物在24小时内血液中浓度的变化规律，而不是简单的跟着饭点走。患者应按照每隔8小时或12小时的时间间隔来服药。四、饮食无禁忌，糖尿病患者的警钟长鸣

对于糖尿病患者而言，饮食的每一细节都至关重要。一旦疏忽大意，不加以忌口，病情便可能加重。生活中的油盐酱醋糖，这些看似普通的调味剂，也可能与药物产生冲突，影响药效。

在补铁时，患者需要特别警惕，油腻食品会抑制胃酸分泌，减少肠胃对铁的吸收。应尽量避免食用油炸食品和糕点。服用降压药、抗心绞痛药的患者，应远离含盐高的食品，以防影响药效。

对于苦味健胃药、助消化药，患者需避免与甜食同时摄入。而醋作为酸性调料，与碱性药物如抗胃酸类药物不能同时服用。酱油中的金属离子易与四环素等抗生素结合，形成难以被肠胃吸收的物质。在服药期间，最好避免使用料酒等调味品，以防酒与药物产生相互作用，引起血管扩张，与降压药同用可能导致低血压，严重时可能危及生命。

五、药物掰开吃的误解

面对大型药片，人们常因其难以吞咽而自作主张将其掰开或溶解后服用。这样的做法可能会破坏药物的有效成分，影响药效的发挥。

许多药片表面附有缓释、控释、肠溶等标识，这些标识的背后意味着药物在体内的释放方式和部位有特定的要求。若随意掰开，可能会破坏药物的缓释机制，导致药物在体内迅速释放，引发血压突然变化等不良反应。例如，一些长效的控释药物，其有效成分在肠胃中的缓慢释放，旨在使体内药物浓度更为平稳，作用更持久。对于这类药物，务必整片服用，不可随意掰开。

在疾病的防治过程中，正确的用药方式和饮食禁忌是保障治疗效果的重要因素。患者应遵循医嘱，科学用药，合理饮食，以确保药物能够发挥最佳效果。