糖尿病的周围神经查体

感觉功能检查

一、浅感觉检查

1. 痛觉检查：用轻如柳絮的大头针轻轻触碰皮肤，观察患者是否感受到疼痛，以此判断痛觉是否正常。

2. 温度觉检查：准备两个试管，分别装有冷水和热水。通过轻触患者足部，询问其对于冷热的感知情况，评估温度觉的敏感度。

3. 触觉检查：利用细如发丝的尼龙丝，进行10g尼龙丝试验。连续三次无法感知压力变化，可能提示触觉异常。

二、深感觉检查

1. 振动觉检查：选用128Hz的音叉，放置于如内踝、趾关节等骨突处，评估音叉振动时患者感知时长，以判断振动觉是否正常。

2. 位置觉检查：被动活动足趾，观察患者是否能准确感知方向变化。

三、运动功能检查

1. 肌力评估：重点观察足部的背屈和跖屈动作，检查是否有肌肉萎缩现象。

2. 腱反射测试：膝反射和踝反射的减弱或消失是常见的体征表现。

四、自主神经功能检查

1. 皮肤观察：检查足部皮肤是否光滑湿润，注意有无干燥、皲裂现象，并评估皮温是否正常。

2. 出汗测试：观察足底是否无汗，可采用碘淀粉试验辅助诊断。

五、专项测试

1. 闭目难立征（Romberg试验）：患者双足并拢直立，双眼紧闭。如出现无法保持平衡而倾倒的情况，可能提示深感觉障碍。

2. 足部畸形筛查：仔细检查足部结构，看是否有如锤状趾、弓形足等异常现象。

注意事项：

查体过程中需双侧对比，以更准确地判断异常情况。典型的感觉减退表现为“手套-袜套样”分布。为进一步提高诊断的准确性，建议结合神经电生理检查，如神经传导速度测定等。在检查过程中，应确保动作的规范与安全，确保患者的舒适感。对患者的反应进行耐心细致的解读，让他们了解自己的身体状况。