糖尿病高渗昏迷乳酸中毒

糖尿病高渗昏迷乳酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，它源于血糖控制的失控，表现为高渗状态、乳酸堆积以及意识障碍。以下是关于这一病症的深入和应对措施。

一、发病机制

此病症的发病机制源于多方面因素。高血糖导致血浆渗透压升高，引发组织灌注不足和细胞缺氧。随后，无氧酵解增强，乳酸生成增多。乳酸脱氢酶活性不足或肝肾功能异常会导致乳酸无法有效分解，从而堆积。感染、药物（如双胍类药物）、脱水、胰岛素使用不当等因素也可能诱发或加重病情。

二、临床表现

早期症状包括恶心、呕吐、腹泻、肌肉酸痛以及深快呼吸等。随着病情发展，患者会出现意识模糊、昏迷等症状。在危重情况下，可能出现紫绀、呼吸衰竭和休克，甚至多器官功能衰竭（如肾功能衰竭、脑水肿）。

三、诊断标准

诊断此病症主要依据三个标准：高血糖与高渗状态（血糖通常高于33.3 mmol/L，血浆渗透压超过320 mOsm/kg）、乳酸性酸中毒（动脉血乳酸超过5 mmol/L，pH低于7.35）以及排除其他病因（如酮症酸中毒、脑血管意外等）。

四、治疗措施

治疗此病症的主要措施包括补液扩容以纠正脱水及休克、纠正酸中毒、胰岛素治疗、血液透析以及支持治疗（如氧疗、营养支持及并发症管理）。其中，小剂量胰岛素持续静滴是降低血糖并抑制乳酸生成的关键。

五、预防与管理

预防与管理糖尿病高渗昏迷乳酸中毒，首先要重视血糖控制，避免长期高血糖。谨慎使用双胍类药物，并监测肾功能。强化糖尿病自我管理，定期筛查并发症也是预防此病症的重要措施。

糖尿病高渗昏迷乳酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，对其的深入理解与正确处理对于糖尿病患者及其家属来说至关重要。希望以上内容能为患者和医疗工作者提供有价值的参考。