二型糖尿病一型糖尿病

一、糖尿病发病机制

糖尿病，这一自身免疫性疾病，以其复杂的发病机制引人关注。在1型糖尿病中，胰岛β细胞遭受破坏，导致胰岛素的绝对缺乏；而在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和相对分泌不足成为主要病因。

二、临床表现差异及其影响

1型糖尿病的临床表现尤为明显，典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）显著且起病急。患者常常面临酮症酸中毒等急性并发症的威胁。相较之下，2型糖尿病的早期症状较为隐匿，许多患者无明显不适感，常常在体检时才发现血糖升高，且更易出现心血管疾病等慢性并发症。

三、诊断技术的演变与特点

诊断1型糖尿病时，胰岛自身抗体的检测是关键，如GADA、IAA等。值得一提的是，中国新开发的C-GRS遗传风险评分模型，通过精细的遗传风险评估提高诊断准确率。对于2型糖尿病，其诊断主要依据空腹血糖或糖化血红蛋白的水平，同时需排除1型糖尿病和其他特殊类型。

四、治疗策略的差异化

对于1型糖尿病，终身使用胰岛素治疗是必经之路，常用的治疗方案包括基础+餐时胰岛素方案或胰岛素泵。而对于2型糖尿病，首选生活方式干预（包括饮食控制和运动），病情严重时可能需要胰岛素治疗。对于口服降糖药的选择，需在医生的指导下进行。

五、流行病学特点与进展

糖尿病的流行病学特点在中国尤为突出。令人担忧的是，约40%的成人起病的1型糖尿病被误诊为2型。在1型糖尿病患者中，约2/3的病例为成人发病，且常伴随超重等非典型特征。随着肥胖问题的日益严重，儿童青少年2型糖尿病的发病率也在上升。值得一提的是，湘雅二医院团队开发的C-GRS模型，通过精准识别，能在中国人群中多识别出20-40%的1型糖尿病患者，显著提高分型准确性。目前，这一技术正在全国80余家医院开展多中心临床验证，期待其未来能为更多患者带来福音。