糖尿病专家共识用药

一、核心用药策略

二甲双胍，作为2型糖尿病的稳固基石，依旧被置于首选治疗药物的位置。其明确的降糖效果、出色的耐受性以及独特的心血管保护作用，使其在新诊断且无并发症、心肾风险较低的患者治疗中独树一帜。尤其对于肥胖患者，我们推荐联合使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），以实现更好的治疗效果。

二、针对特殊病情的药物选择

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或肥胖的患者，我们优先推荐联合使用GLP-1受体激动剂，这种药物在减重和心血管保护方面表现出显著效果。而对于患有慢性肾脏病或心力衰竭的患者，SGLT-2抑制剂成为我们的首选，它能降低心衰住院风险，减缓肾病进展。

三、新型药物的进展与应用

随着科技的不断进步，多靶点药物逐渐崭露头角。替尔泊肽（Tirzepatide）作为GLP-1/GIP双受体激动剂，其72周的平均减重效果达到了惊人的20.2%，HbA1c降幅更是高达2.3%。而瑞他鲁肽（Retatrutide）则更为出色，作为GLP-1/GIP/GCGR三靶点激动剂，短短48周就能实现24.2%的减重效果。口服胰岛素的出现提高了用药的便捷性，降低了低血糖的风险，而SGLT3抑制剂则提供了更持久的降糖效果，但需注意可能存在的尿路感染风险。

四、个体化的治疗原则与争议更新

我们坚持分层管理的原则，针对新诊断的患者，我们会根据他们的并发症和心肾风险来选择合适的单药或联合方案。对于血糖未达标的患者，我们会进行全方位评估，调整方案，可能会强化生活方式干预或换用新型药物。对于特殊人群，如老年患者和妊娠期糖尿病患者，我们会根据他们的特殊情况选择最合适的治疗方案。我们也关注的争议和更新，如糖尿病合并高血压患者的降压目标调整以及无症状糖尿病患者的心衰和外周动脉疾病筛查的争议。

总结了全球及中国指南的核心内容，强调以患者为中心的个体化治疗原则，致力于为广大糖尿病患者提供更安全、更有效的治疗方案。