糖尿病血压高药 糖尿病血压高用药

根据临床指南和研究，糖尿病合并高血压患者的药物治疗是一项复杂的任务，需要综合考虑降压效果、靶器官保护和代谢影响等多个因素。以下是基于这些考虑因素的药物选择建议：

一、首选降压药物

对于糖尿病合并高血压患者，首选降压药物主要包括ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。

ACEI类药物，如卡托普利、依那普利等，在降低血压的能够减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展，并改善胰岛素抵抗。但需要注意的是，这类药物可能会引起干咳，血肌酐显著升高者禁用。

ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦等，与ACEI类药物具有类似的优点，但不良反应更少，尤其适合ACEI不耐受者。它们对肾脏具有保护作用，特别是适用于合并微量蛋白尿或心力衰竭的患者。

二、次选或联合用药

对于糖尿病合并高血压的患者，钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂以及β受体阻滞剂也是常用的次选药物或需要联合使用。

CCB类药物，如氨氯地平、硝苯地平等，对血糖代谢无影响，适用于合并动脉粥样硬化的老年患者。但需要注意的是，它们可能会引起下肢水肿或心率加快。

利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于血容量偏高的患者，通常需小剂量联合使用。长期使用可能会影响血糖和血脂。

β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并心绞痛或心率过快的患者。但需要注意的是，它们可能掩盖低血糖症状，因此优先选择高选择性的β1阻滞剂。

三、其他注意事项

对于难治性高血压，可以考虑使用ACEI/ARB+CCB或小剂量利尿剂的组合进行联合治疗。使用SGLT2i/GLP-1RA类降糖药时，无需调整原有的降压方案。

糖尿病合并高血压患者的药物治疗需要个体化选择，并密切监测血压、血糖及肾功能。患者的血压目标通常建议控制在<120/80 mmHg，但对于高风险患者，可以适当放宽至130/80 mmHg。

在选择药物时，患者应遵循医生的建议，并根据自身情况选择合适的药物。保持良好的生活习惯和饮食方式也是控制糖尿病和高血压的重要措施。