1型糖尿病伴糖尿病肾病

关于一型糖尿病并发糖尿病肾病的

一型糖尿病并发糖尿病肾病是一种严重的糖尿病并发症，主要体现为肾脏结构与功能的逐渐损害。以下是关于这一病症的综合信息。

一、主要临床表现

糖尿病肾病的主要症状包括：

1. 蛋白尿：早期表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。

2. 水肿：通常从下肢开始，严重时涉及全身。

3. 高血压：约80%的患者伴随血压升高，与肾功能恶化密切相关。

4. 肾功能减退：肾小球滤过率进行性下降，血肌酐和尿素氮水平上升。

5. 其他症状：如贫血、皮肤瘙痒、视物模糊等。

二、疾病分期（Mogensen分期）

糖尿病肾病分为五期：

I期（高滤过期）：肾小球高灌注，GFR增高。

II期（正常白蛋白尿期）：基底膜增厚，但尿蛋白正常。

III期（早期肾病）：出现持续性微量白蛋白尿。

IV期（临床肾病）：大量蛋白尿，高血压。

V期（终末期肾病）：进入尿毒症阶段，需透析治疗。

三、诊断要点

诊断糖尿病肾病的关键在于：

1. 必备条件：1型糖尿病病程超过10年，且合并微量白蛋白尿。

2. 核心检查：包括尿白蛋白/肌酐比值、眼底检查及肾活检。

3. 排除其他肾病可能性。

四、治疗方案

1. 基础治疗：

血糖控制：目标糖化血红蛋白HbA1c小于7%。推荐胰岛素泵或动态血糖监测。

血压管理：使用ACEI/ARB类药物，目标血压低于130/80mmHg。

饮食调整：低蛋白、低盐饮食。

2. 特异性治疗：包括生物细胞移植、SGLT-2抑制剂及透析/移植等。

五、预后与监测

糖尿病肾病的预后与病情严重程度密切相关。建立多学科诊疗团队进行综合管理至关重要。监测频率应根据病情调整，早期患者每三个月检测尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率，晚期则每月评估电解质和贫血指标。早期干预可延缓病情进展10-15年。

这一并发症需终身管理，患者应对此有充分认识，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。