糖尿病患者手术前后如何护理

糖尿病患者围手术期处理的挑战

对于医护人员而言，糖尿病患者在围手术期处理是一个重大的挑战。由于糖尿病可能引发的大血管并发症和微血管并发症，无疑增加了手术的风险。手术过程中的应激反应可能导致血糖急剧上升，这不仅增加了糖尿病急性并发症的风险，更可能是术后病死率上升的主要原因之一。高血糖状态也可能导致感染风险增加和伤口愈合延迟。

为了确保手术的成功和患者的康复，外科医师、糖尿病专科医师以及师之间的紧密沟通与协作至关重要。这种协作主要围绕以下几个方面的处理：

一、术前准备与评估

对于择期手术，全面的评估是不可或缺的。除了基础的血糖控制，还需要考虑可能影响手术预后的并发症，如心血管疾病、自主神经病变及肾病等。术前空腹血糖应稳定控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖在10 mmol/L以下。对于口服降糖药效果不佳的患者，应及时调整治疗方案，采用胰岛素治疗。对于小手术，术前当晚及手术当天应暂停口服降糖药；对于大中型手术，则需在术前3天停用口服降糖药，转而使用胰岛素。

二、急诊手术的特别处理

对于急需手术的糖尿病患者，主要关注血糖水平及其平衡状态。如果存在酸碱、水、电解质平衡紊乱，需及时纠正。

三、术中的血糖管理

对于仅需简单饮食治疗或小剂量口服降糖药就能控制血糖的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中通常无需使用胰岛素。但对于大中型手术，术中需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测。目标血糖范围设定为5.0～11.0 mmol/L。为了防止低血糖，可以输注葡萄糖液。葡萄糖、胰岛素与钾的联合输入是一种简便方法，但需要根据血糖变化及时调整比例。

四、术后的血糖控制与护理

术后，患者的血糖管理依然至关重要。在恢复正常饮食前，需通过静脉输注胰岛素；恢复正常饮食后，则改为皮射。对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血糖超过10.0 mmol/L，建议通过持续静脉胰岛素输注，将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L范围内。对于中小手术后的患者，一般的血糖控制目标为空腹血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10.0 mmol/L。在患者既往血糖控制良好的情况下，可以考虑更严格的血糖控制，但也要防止低血糖的发生。

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