眼炎后青光眼

当眼炎遇上青光眼，药物治疗便成为首选策略。对于急性虹膜睫状体炎，扩瞳治疗是关键，无论青光眼是否同时发作，局部滴注睫状肌麻痹药能有效防止虹膜后粘连，避免瞳孔缩小引发的闭锁。这种治疗不仅有助于降低眼压，减少血浆成分渗漏至房水，还能减轻睫状肌痉挛，缓解患者的疼痛及不适。

炎症导致的房水排水阻力增加，需要短期局部使用皮质类固醇类药物来改善。如果青光眼的炎症持续数周，必须及时应对。我们要先确认是否是激素引起的青光眼。典型激素青光眼可能在用药后7至10天内发生，但也有一些更早的病例需要警惕。

对于继发于慢性虹膜睫状体炎的眼压升高，需要使用抗青光眼药物，如局部应用的β受体阻滞药、α2受体激动药以及全身或局部碳酸酐酶抑制药。值得注意的是，缩瞳药在这种情况下是被禁止的，因为它可能引发疼痛，加重眼前节炎，增加后粘连。

当药物治疗无法控制眼压时，手术治疗成为必要选择。对于房水引流受阻的青光眼慢性虹膜睫状体炎，手术治疗是关键。激光治疗如激光虹膜切除术可用于瞳孔阻滞的病例。但在急性炎症期，由于纤维蛋白和炎症细胞的存在，激光虹膜切除孔容易被堵塞，这时需要实施虹膜切除术。

继发性炎症引起的青光眼在手术前需要通过角镜检查了解虹膜周围的粘附情况。如果虹膜周围有广泛的前粘附，激光虹膜切除术不宜使用，因为这可能加剧术后炎症，导致眼压显著升高。

一些患者可能会选择经巩膜激光睫状体光凝术，这主要用于进行性继发性青光眼视神经损伤及视功能差的患者。但术后可能加重眼内炎症使葡萄膜炎加剧或导致眼球萎缩。葡萄膜炎继发性青光眼的过滤手术容易失败，因此术前对炎症的控制至关重要。由于青光眼对视神经的损伤对视力构成严重威胁，因此术前炎症不可能完全控制。这时，需要增加抗炎治疗，局部应用抗代谢药物如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C等，以促进手术成功。

还有一些患者可能会选择睫状体破坏性手术，如睫状体冷凝术、经巩膜激光睫状体光凝术及超声波睫状体破坏术等。这些手术能破坏睫状体上皮分泌房水功能，降低眼压，但术后可能发生眼球萎缩的风险也需要患者了解。近年来虽有相关报道，但仍需继续积累临床资料。

眼炎后青光眼的治疗是一个复杂且需要精细操作的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在医生的专业指导下，患者积极配合治疗，相信能够成功控制病情，恢复眼部健康。