免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病应该做哪些检查

一、深入探索常规检查

在药物中毒引发的急性肾衰竭的常规检查中，我们发现一种特殊的病症：少尿型急性肾衰竭。尽管每天尿量超过600ml，但患者的血肌酐和尿素氮水平却迅速飙升。这种情况下的尿液，其钠含量、内生肌酐清除率、尿渗透压以及尿比例均呈现异常。尤其对于那些严重、复杂、老年患者，可能会逐渐发展为慢性肾功能不全，出现高低钾、尿酶升高，甚至偶尔发生范科尼综合征等临床变化。

药物引起的急性间质性肾炎的实验室检测则呈现出不同的景象。患者可能出现少量蛋白尿、镜下血尿以及无菌性白细胞尿等。在尿沉渣中，超过三分之一的嗜酸性粒细胞被观察到。肾功能受损的表现则包括血尿素氮和肌酐的升高，以及内生肌酐清除率的下降。偶尔还会在血液中检测到升高的IgE血嗜酸性粒细胞计数。

在临床表现上，部分患者呈现出肾炎综合征或肾病综合征的特征，主要表现为蛋白尿和血尿。极少数患者因大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症而出现肾病综合征，严重者甚至伴有肾功能减退，血尿素氮和肌酐显著增加。

二、肾活检病理检查的详细解析

肾活检病理检查为我们提供了更深入的了解。环孢素慢性肾病的血管病变主要影响小动脉，包括小叶间动脉和弓形动脉。环孢素引起的小动脉病有两种形式：一是循环蛋白沉积导致血管腔狭窄或阻塞；二是内膜增厚引发血管腔狭窄。这些病变进一步引发疤痕化，导致继发性血管收缩和缺血，最终造成小管塌陷和间质纤维化。

α-干扰素引起的肾毒性则主要表现为可逆性急性肾功能不全和肾病综合征。在组织学上，可以观察到肾小动脉的纤维梗死、间质纤维化、小管萎缩和肾小球硬化。临床和组织学特征表现为急性间质性肾炎和微小病变性肾病。

近端肾小管上皮细胞的变性、坏死、基底膜断裂以及间质水肿等病变也被观察到。对于急性间质性肾炎患者，肾间质的高度水肿，大量嗜酸性细胞、淋巴细胞和单核细胞的浸润，以及肾小管上皮细胞的变性坏死等病理变化，都可以通过光镜清晰看见。免疫荧光显示IgG沿肾小管基底膜呈线型沉积，同时伴随C3的沉积。

三、其他重要检查领域

核素肾表示梗阻图可以提供肾脏的详细梗阻情况；B超检查则能发现肾盂积水；对于出血性膀胱炎患者，膀胱镜检查能揭示毛细血管扩张，病情恶化时可能发展为膀胱纤维化和挛缩。通过这些检查，我们能够更全面地了解病情，为治疗提供有力的依据。