糖尿病足烂脚趾病程记录

初期的表现与识别

高危因素：

糖尿病史超过十年，糖化血红蛋白指数超过正常范围（＞9%），下肢动脉搏动微弱。这些迹象暗示着可能出现糖尿病足坏疽的高风险。

首发迹象：

足趾突然红肿，或是出现水疱，或是在轻微外伤后发生破溃，这些可能是糖尿病足的早期表现。当尝试使用常规方法如碘伏涂抹处理后，症状未能得到缓解，应引起高度警惕。

体征特点：

足趾呈现干性坏疽（发黑）或湿性坏疽（渗脓），这是糖尿病足坏疽的明显体征。

探针可探及深部窦道，这提示组织可能已经发生坏死。

住院治疗阶段详解

基础治疗：

强化胰岛素治疗，以有效控制血糖，将空腹血糖控制在正常范围（＜7mmol/L）。

提供营养支持，确保白蛋白水平＞30g/L，促进伤口愈合。

局部处理：

清创：逐步、分次地去除坏死组织，包括黑色的痂皮和腐肉。

抗感染治疗：从碘伏和生理盐水换药开始，随后可能需要进行负压吸引（VSD）。

手术干预：

在必要时进行截趾术，同时尽量保留可缝合的截面。

对于溃疡部分，可能需要进行植皮或使用骨水泥填充。

恢复期管理与随访要点

愈合标志：

愈合的伤口会表现芽组织生长，这些新生的肉芽组织呈鲜红色颗粒状。

上皮开始爬行，覆盖伤口，创缘逐渐呈现粉色。

随访要点：

每隔三天，患者需前往门诊进行换药，并监测窦道的闭合情况。

在恢复期间，患者需要避免患肢负重，可以选择使用轮椅或拐杖。

风险预警与复发信号

若在恢复期出现残留窦道渗液或新发水疱，这可能是复发的信号。

如果全足出现坏疽（Wagner 5级），可能需要进行截肢手术。及早识别和治疗是降低风险的关键。