糖尿病能否透析 糖尿病患者适合做透析吗

透析疗法在糖尿病肾病中的应用

一、透析的适应症

对于糖尿病肾病患者，透析成为了一种重要的治疗手段。在以下情况下，透析治疗显得尤为重要：

1. 晚期糖尿病肾病：当肾小球滤过率低于15ml/min或血肌酐超过440μmol/L，出现恶心呕吐、水肿、心衰等尿毒症症状时，透析治疗成为必需。

2. 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒等导致的急性肾损伤，如肾功能无法恢复，也需要透析治疗。

3. 电解质紊乱：难以纠正的高钾血症（血钾超过6mmol/L）或严重的代谢性酸中毒也是需要透析的指征。

4. 其他情况：对于顽固性高血压、尿毒症性心包炎/脑病等患者，透析治疗也是重要的选择。

二、不适合透析的情况

并非所有糖尿病患者都需要透析。在肾功能正常且无并发症的早期糖尿病患者中，透析反而可能损伤肾脏。单纯血糖控制问题并不是透析的主要治疗对象，透析主要用于肾功能替代，并不能替代降糖治疗。

三、透析方式的选择

针对糖尿病患者，透析方式的选择需要根据患者的具体情况来决定：

1. 血液透析：适用于血管条件较好的患者，需要每周三次前往医院进行治疗。

2. 腹膜透析：适合居家操作，需要每日进行换液。

3. 肾移植：对于有条件的患者，肾移植是最佳的选择。胰肾联合移植也是一种可考虑的选择。

四、透析治疗的注意事项

糖尿病患者在接受透析治疗时，需要注意以下几点：

1. 严格监测血糖，避免透析相关低血糖的发生。

2. 建立血管通路的难度较高，建议提前3-6个月进行规划。

3. 透析治疗期间，需配合饮食控制（限糖、盐、钾）和规范用药。

建议糖尿病患者定期检查肾功能。当估算肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/min时，应开始透析准备。具体的治疗方案需要根据患者的临床指标，由肾内科医生进行综合评估。