威海糖尿病慢病管理 威海市慢性病

一、门诊慢特病覆盖范围

威海市对糖尿病进行了精细化的分类保障，具体包括：

1. 普通门诊慢特病：针对未使用胰岛素治疗的糖尿病患者。

2. 特定门诊慢特病：为使用胰岛素治疗的糖尿病患者提供保障。

除此之外，从2023年3月开始，慢性心力衰竭等其他病种也纳入了保障范围。

二、报销政策详述

1. 报销比例：

对于高血压和糖尿病的非胰岛素治疗，一级及以下医疗机构的支付比例高达70%，并且没有起付标准。对于合并两种慢病的患者，年度最高支付限额分别为一档1000元，二档1500元。

2. 优化建议：

优先使用门诊慢特病的报销额度，因为报销比例高于普通门诊。选择二档缴费可以进一步提高支付限额，例如普通门诊慢特病的限额将从500元提升至1000元。

三、认定流程梳理

1. 准备申请材料：包括身份证、医保卡、病历以及检查化验报告。

2. 便捷办理方式：

- 就近选择定点医疗机构，通过“一站式”服务办理。

- 对于异地居住的人员，可以通过“爱山东”APP等线上渠道轻松办理。

3. 定点管理提示：在一年内不可变更医疗机构，如有需要，可在每年12月进行变更办理。

四、创新服务模式亮点

1. 医保慢病管理平台：提供包括在线复诊、续方、送药到家等服务，已经在高新区成功试点。

2. 协同管理体系：市级专科医师、基层全科医师和村医共同管理，高血压规范管理率达到了71.3%。

3. 健康管理服务：为慢特病患者提供免费的血糖检测等专项补助。

五、定点医疗机构要求

1. 资质条件：

- 二级及以上的医疗机构需要配备至少两名注册内科医师。

- 药品需涵盖至少十种慢特病病种。

2. 服务优化：要求设置独立的慢特病科室，并配备便捷的诊间结算设备。

六、延伸服务资讯

糖尿病等慢特病现已纳入异地就医的直接结算范围，需要提前进行备案。值得一提的是，威海市通过医防融合试点，成功使脑卒中的发病率增长低于全国平均水平，展示了其在慢病管理方面的积极成果。