糖尿病高28.5 糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷：高血糖高渗状态的紧急警钟

糖尿病高渗性昏迷，也被称为高血糖高渗状态，是糖尿病最为严重的急性并发症之一。这种病症主要出现在老年2型糖尿病患者中，其病情严重，死亡率高，需要及时就医。

一、主要病因与诱因

1. 胰岛素不足：无论是绝对还是相对缺乏，都可能导致血糖无法被利用，从而引发严重高血糖。

2. 脱水：高血糖引起的渗透性利尿会导致水分大量丢失，进一步使血液渗透压升高。

3. 多种诱因可能加剧病情，包括但不限于感染、应激（如手术、创伤）、药物（如糖皮质激素）、水分摄入不足或合并脑血管疾病等。

二、典型临床表现

患者会经历前驱期和进展期两个阶段。前驱期可能出现口渴、多尿加重、乏力、反应迟钝等症状，这些症状可能持续数天至数周。进展期则表现为明显的脱水症状，如皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降甚至休克。还可能出现神经症状，如嗜睡、昏迷、抽搐或偏瘫等。实验室指标显示，血糖超过33.3mmol/L，血钠常升高，尿酮体阴性或弱阳性。

三、紧急治疗原则

1. 快速补液：首选生理盐水，严重脱水者24小时需补液6000-10000ml。昏迷患者可通过胃管补充温水。

2. 胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注，血糖降至13.8mmol/L后改用葡萄糖+胰岛素（比例2-4g:1U）。

3. 纠正电解质紊乱：特别注意补充钾，以预防低钾血症。

4. 并发症防治：密切监测可能出现的脑水肿、多器官功能障碍等。

四、预防措施

1. 血糖管理：定期监测，合理使用降糖药或胰岛素。

2. 避免诱因：及时控制感染，保证水分摄入，避免应激和不当用药。

3. 高危人群：老年糖尿病患者需特别警惕脱水症状，一旦出现异常，应及时就医。

五、注意事项

1. 死亡率高：未及时治疗可能导致高达50%的死亡率，因此需立即送医救治。

2. 禁忌：昏迷期间禁止进食，以免加重高渗状态。

3. 若血糖达到28.5mmol/L并出现意识障碍，请紧急就医，避免自行处理延误病情。糖尿病高渗性昏迷是一种严重病症，了解其病因、临床表现、治疗原则和预防措施至关重要。请广大糖尿病患者保持警惕，及时就医，确保健康。