一糖尿病糖尿病肾病患者

糖尿病肾病的诊疗指南

糖尿病肾病作为糖尿病微血管并发症中的常见类型，其进展需得到及时的诊断和综合管理。以下是根据临床证据，为糖尿病肾病患者提供的诊疗建议。

一、诊断与监测

对于糖尿病肾病的诊断，我们推荐使用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）进行筛查。对于1型糖尿病患者，确诊5年后应每年进行筛查；而对于2型糖尿病患者，确诊时即应开始筛查。一旦确诊，至少每6个月监测一次UACR和eGFR，若存在肾衰竭高风险，应提高监测频率至每2-3个月。

二、核心治疗措施

1. 血糖控制：优化的血糖管理对于降低慢性肾脏病（CKD）风险至关重要。个体化糖化血红蛋白（HbA1c）目标通常应低于7%。在选择降糖药物时，应优先选用对肾脏具有保护性的降糖药，如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。在晚期，应避免使用磺脲类和双胍类药物。

2. 血压管理：血压控制的目标应低于130/80 mmHg，并尽量减少血压的变异性。首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。特别是对于蛋白尿患者，需滴定至最大耐受剂量。

3. 生活方式干预：推荐低钠饮食，优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以及低脂低糖的生活方式。限制钾的摄入（主要针对晚期患者）。适当运动也是管理糖尿病肾病的重要手段，如散步、瑜伽等低强度活动。避免熬夜也是关键。

三、并发症与替代治疗

糖尿病肾病患者需特别注意蛋白尿的管理。ACEI/ARB类药物可以减少尿蛋白的排出，从而延缓肾功能的恶化。对于终末期肾病患者，需要进行血液透析或腹膜透析。在我国，糖尿病肾病已成为新增透析的首要病因（占比30.5%）。肾移植后，仍需严格控制血糖和血压。

四、预后影响因素

糖尿病肾病的预后与血糖、血压控制、蛋白尿程度以及治疗依从性密切相关。尽管Ⅳ期患者的预后较差，但积极的干预措施可以延缓其进展。患者需定期复查肾功能、眼底及心血管指标，以便及时发现并处理潜在问题。

糖尿病肾病的诊疗需要综合考虑多个方面，包括诊断、监测、治疗以及预后管理。患者需与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，以延缓疾病的进展并改善生活质量。