慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该做哪些检查

实验室检查揭示：

1. 甲状腺功能测定：血清T3、T4、FT3、FT4水平通常正常或偏低，即使患者表现出甲亢症状，这些指标也常维持在正常范围内。

2. 血清TSH：此指标可反映患者的代谢状态。在甲状腺功能正常的情况下，甲状腺功能减退会导致其水平升高。部分血清T3、T4正常的患者，其TSH水平也可能上升，这可能是甲状腺功能不全引发的代偿性反应。对于TSH高于正常两倍的情况，应高度怀疑CLT（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。近年来，亚临床甲状腺功能减退的情况越来越受到关注，其诊断指标即为TSH水平上升。有报告指出，在长达20年的随访中，亚临床甲减的CLT女性患者中有55%会发展为临床甲状腺功能减退。最初，甲状腺抗体阳性者，每年有2.6%的甲状腺功能减退速度。而最初TSH上升者，每年有2.1%的进展为甲减。若CLT伴随亚临床型甲减，且TSH大于20nU/ml时，每年有25%可能发展为临床甲减。

3. 131I吸收率检查：结果可低于或高于正常水平。

4. 抗甲状腺抗体（TGAb）及抗甲状腺颗粒抗体（TMAb）的确定有助于诊断CLT。近年来的研究已证明，过去认为的TPO（过氧化物酶）与TMAb抗原可固定补体，具有细胞毒作用。TPOAb可通过多种机制导致甲状腺滤泡细胞损伤。其可直接与TPO结合，抑制TPO的活性，而TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶。在诊断CLT方面，TPOAb已取代TMAb。TGAb和TPOAb的阳性率联合测定可达90%以上。

5. 过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率大于10%。

6. 细胞学检查：通过细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）及组织冰冻切片组织学检查可确诊CLT。在显微镜下，可见到CLT患者的甲状腺出现弥漫性实质性萎缩、淋巴细胞浸润和纤维化。甲状腺细胞略有增大，呈嗜酸性染色，即出现Hurthle细胞。

实验室检查还包括血沉加快、絮状试验阳性、γ球蛋白IgG升高、血β脂蛋白增加以及淋巴细胞数增加等。

影像学检查进一步揭示：

1. B超检查：声像表现包括甲状腺两叶弥漫性肿大，一般对称或一侧肿大，峡部增厚明显。表面凹凸不平，形成结节状，探头压力感硬。腺体内低回声不均匀，可见结节样回声，但边界不清。内部可能发生小囊性变。

2. 彩色多普勒图像表现：甲状腺血流丰富，有时几乎呈现火海征。甲状腺上动脉流量高，内径增厚，但动脉流量和阻力指数明显低于甲状腺机能亢进。

3. 甲状腺核素扫描：显示甲状腺增大，但碘摄入量减少，分布不均匀。较大的结节可能表现为冷结节。

4. 正电子发射计算机显像系统（PET）：利用18F-FDG进行PET无创性检查组织葡萄糖代谢，可用于诊断各种肿瘤。在弥漫性甲状腺检查中，18F-FDG可能因吸收原因而导致诊断困难，需结合其他临床检查来鉴别甲状腺恶性肿瘤与CLT。