脑出血患者的早期降压治疗

脑出血与血压之间有着密切的关联。一旦患者步入脑出血的境地，血压的稳定成为治疗的关键所在。若血压持续攀升，无疑会对病情产生不利影响，为治疗带来重重困难。下面我们来深入探讨一下脑出血患者早期降压的原则。

降压治疗的指征需要被精准掌握。通常情况下，当收缩血压超过24-26.66kPa（即180～200mmHg）时，为了防止进一步的出血，适当降低血压是必要的。对于脉压过大的患者，降压治疗应谨慎进行。

血压的控制需要保持稳定。在24小时内，血压峰值与谷值的平衡至关重要。这不仅有助于避免血压波动对血管壁的损害，还能防止因低血压导致的脑灌注不足。降压治疗并不追求快速降压效果，避免反复、大量甚至联合使用各类强降压药物。如利舍平（利血平）和硫酸镁等药物是常见的选择，但强烈扩张血管的药物应慎用或不用。当患者对降压反应不敏感时，需警惕是否由颅内高压导致的血压增高。

在降压过程中，不宜过于急躁。更为稳妥的方法是在一段时间内逐渐将血压降至上述水平或略高，并确保无脑缺血症状。大多数专家认为，血压应稳定在略高于患者原有水平为佳，约为20-21.33/12～13.33kPa（即150～160/90～100mmHg）。

在使用脱水和利尿剂治疗颅内压和脑水肿时，需密切观察血压、周围循环、水和电解质的平衡。特别是呋塞米（快速尿液）作为脱水剂在临床上广泛应用，但大剂量使用时需重视其引起的血压下降、血容量减少以及水和电解质紊乱等问题。

控制脑水肿、降低颅内压是预防脑疝形成的重点。脑出血后，脑水肿逐渐加重，通常6小时后开始出现，3-4天内达到峰值。控制脑水肿和颅内高压是降低死亡率的关键。脱水剂的使用应根据颅内压的增加程度、心脏和肾功能的全身情况来考量。当病情严重时，应交替使用多种脱水剂。

关于止血药物的应用，目前观点不一。各种止血药物主要能防止脑实质性毛细血管出血或出血，但对于动脉破裂引起的出血作用并不明确。

了解这些脑出血患者早期降压治疗原则后，我们在日常生活中要做好各种疾病的预防工作，特别是高血压患者应密切关注身体变化，防止疾病的发生。若出现头晕等症状，应及时测量血压，以防万一。