伤寒肠穿孔是怎么引起的

深入了解伤寒杆菌：源头、发病机制与病理过程

伤寒杆菌，一种只存在于人体内的病菌，是伤寒疾病的传染源。当人们食用受污染的水或食物，或直接接触患者和细菌时，这种病菌便会在人体内安家落户，引发一系列严重的健康问题。其中，肠道伤寒穿孔更是伤寒的严重并发症之一，对人体健康构成重大威胁。

一、病因

伤寒杆菌主要存在于受污染的水或食物中，当这些物质被人体摄入后，便有可能引发伤寒。与患者的直接接触也是感染的一种途径。

二、发病机制

伤寒杆菌进入人体后，大部分会被胃酸消灭。但当细菌数量超过一定限度，或由某些疾病导致胃酸减少时，部分伤寒杆菌得以存活。这些细菌通过胃酸屏障进入小肠，随后通过淋巴系统扩散至全身器官，如肝脏、等，并在其中繁殖。细菌产生的内毒素可引发强烈的免疫反应和炎症反应，导致肠粘膜坏死、脱落和溃疡，严重时引发肠穿孔。

三、病理过程

1. 增生期：病程的第一周，肠壁淋巴结充血水肿，巨噬细胞增生，伴随淋巴-单核细胞扩散至全身。伤寒杆菌和毒素不断进入血液，引发全身症状。

2. 坏死期：病程的第二周，由于细菌毒素的作用，局部血管受压导致缺血，肠壁淋巴组织出现小灶性坏死，并逐渐融合扩大。

3. 溃疡期：病程的第三周，组织坏死物在肠壁粘膜下淋巴聚集处脱落，形成椭圆形溃疡。这些溃疡深度不一，有的深入肌层甚至浆膜层。

4. 愈合期：病程的第四周，溃疡处开始愈合，新的肉芽组织出现并被再生的肠粘膜上皮覆盖。

特别值得注意的是，肠道伤寒穿孔大多发生在距回盲瓣100cm的地方，这是由于局部炎症反应和单核细胞浸润导致的肠粘膜坏死、脱落和溃疡。穿孔部位一旦深入肠壁肌层和浆膜层，很容易在肠内压力增加或肠蠕动过度时引发急性穿孔。病程第三周是溃疡期，也是小肠最容易穿孔的时候。据统计，约90%的穿孔发生在这个时期。穿孔的直径多为0.5-1.0cm，部分患者可能有多个穿孔。由于肠道伤寒很少引起腹膜反应和粘连，穿孔后常导致弥漫性腹膜炎，需要及时治疗。

伤寒杆菌引发的疾病不容忽视，了解其发病机制与病理过程对于预防和治疗至关重要。在日常生活中，我们应保持良好的个人卫生习惯，避免摄入受污染的食物和水源，以预防伤寒的发生。