早熟性儿童乳房肥大症是怎么引起的

一、探究病因：儿童乳房早熟性肥大的源头

儿童乳房肥大，一种看似复杂的病症，其实可分为原发性早熟性乳房肥大和继发性早熟性乳房肥大两类。让我们深入探究这两者的病因。

原发性早熟性乳房肥大，亦可称为真正的早熟乳房肥大或体质性早熟乳房肥大。这种病症在临床上找不到明确的器质性病因。患者在青春期前，如同正常成熟一般，提前建立了“下丘脑-垂体-卵巢轴”的正常分泌功能。研究揭示，这些儿童的性激素分泌，如雌激素、雄激素等，显著增加，甚至17-皮质酮的排尿量已达到正常成人水平。尽管如此，这些儿童仍可在没有其他异常的情况下正常发育和分娩，因此也被称为特发性早熟。据Novak报道，原发性早熟性乳房肥大的病例更为常见，他分享了他的观察结果：6例原发性早熟导致的乳房肥大患者，经过细致的医学检查，未发现卵巢、肾上腺、垂体肿瘤或其他病变的迹象。

相较之下，继发性早熟性乳房肥大的病因则更为复杂。这种乳房增大并非基于“下丘脑-垂体-卵巢轴”分泌功能成熟提前的基础上，而是由于其他疾病导致的，故又称为假性早熟性乳房肥大症。其病因与下列疾病密切相关：

1. 神经系统疾病：如脑炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统器质性损伤，以及先天性脑发育不全等疾病。

2. 肾上腺问题：肾上腺皮质增生或肿瘤可能导致雌激素和孕酮等激素的分泌增加，刺激女孩的乳房发育。

3. 甲状腺功能减退：当甲状腺功能减退时，垂体在负反馈调节下促进甲状腺素分泌增加，导致性早熟。

4. 功能性卵巢肿瘤：约占10％，如颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤和卵巢畸胎瘤等可引起性早熟，这些肿瘤会分泌大量雌激素，导致乳房发育和阴道出血。

二、深入理解发病机制

要了解儿童乳房肥大的发病机制，我们需要明白其背后的生理机制。原发性早熟性乳房肥大是由于儿童在青春期前就建立了正常的“下丘脑-垂体-卵巢轴”分泌功能，提前分泌促性腺释放激素，导致卵巢滤泡发育早，雌激素分泌提前，从而引发乳腺和生殖道的发育成熟。这些儿童可以正常发育和分娩。

而继发性早熟性乳腺肥大则是由于各种疾病导致内源性或外源性激素过早刺激相应器官，使第二性征和性器官过早发育。例如，中枢神经系统器质变直接刺激或破坏儿童抑制促性腺中枢的神经结构，导致下丘脑和垂体分泌功能提前启动。这些儿童的性腺虽然有所发育，但并未达到排卵和生育的功能。

从病理形态上看，肥大的乳房通常质地柔软，表皮无变化，乳头下可能有一盘硬结。镜检发现增大的乳房主要由脂肪细胞和纤维组织组成，中间有少量乳腺。