糖尿病对手术后的影响

一、伤口愈合的挑战

糖尿病患者的伤口愈合面临着多方面的挑战。由于糖尿病引发的多尿症状，导致伤口周围的细胞脱水。与此微血管病变使得肉芽组织的生长受到阻碍，这两方面因素共同延长了伤口的愈合时间。

高血糖的环境为细菌繁殖提供了温床，使得术后切口感染的概率增加了2-3倍。若感染情况严重，甚至可能引发败血症，威胁生命。

长期的高血糖状态会导致脂肪分解增多，蛋白质合成出现负平衡，这不仅会延迟伤口的愈合，还会对身体的恢复造成进一步的阻碍。

二、全身性并发症的风险

糖尿病患者在进行手术时，还面临着全身性并发症的风险。手术应激可能诱发心肌缺血，围术期心梗的发生率高达8%-15%，这是糖尿病患者需要特别警惕的并发症之一。

由于血液的高渗状态，微循环变得粘滞，深静脉血栓和肺栓塞的风险也显著增加。还有可能在术中引发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒。

三、感染控制的难度

糖尿病患者术后的感染控制难度也较大。高血糖会抑制中性粒细胞的功能，导致术后肺炎、尿路感染的发生率比常人高出2-3倍。约70%的糖尿病患者在术后15年内可能出现视网膜病变，口腔念珠菌感染的风险也随之上升。

四、围术期的管理要点

对于糖尿病患者，围术期的管理至关重要。术前，应控制糖化血红蛋白在7.5%以下，空腹血糖在4.4-7.2mmol/L之间。术中，应采用胰岛素泵持续输注，并每小时监测指尖血糖，以确保血糖的稳定。

术后，应加强切口的负压引流，并摄入足够的蛋白质（每餐20-30g），以促进伤口的修复。通过术前3个月的血糖强化管理（包括饮食控制与有氧运动），可以显著降低50%以上的术后并发症风险。

对于需要抗感染治疗的患者，应在治疗期间严格调控血糖。而对于择期手术的患者，建议延迟至血糖稳定后再进行手术，以降低并发症的风险。在恢复期间，患者也应保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进伤口的愈合和身体的恢复。