妊娠期糖尿病的诊治进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢性疾病之一，近年来其在诊断标准、筛查策略和治疗方案等方面都取得了重要进展。下面，让我们一起GDM诊治的动态。

一、诊断标准和筛查策略的新变化

目前，国际上普遍采用IADPSG标准来诊断GDM。这一标准以75g OGTT试验为基础，通过空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖的数值来判断。一旦这些数值超过正常范围，即可确诊。与此中国2024版指南也采纳了这一标准。

对于筛查策略，特别是对于高危孕妇，如肥胖、有糖尿病家族史或既往GDM病史的孕妇，应在孕15周前进行筛查。所有孕妇则在孕24-28周时需要进行常规筛查。如果孕早期空腹血糖处于5.1-5.6mmol/L之间，也建议在24-28周时进行OGTT复查。

二、治疗方面的新进展

现在的治疗理念已经从"以血糖为中心"转变为"全人健康"管理。这一转变强调了母婴共同管理的重要性，并关注母婴的远期健康。除了传统的药物治疗外，非药物治疗也受到了越来越多的关注。

在非药物治疗方面，饮食管理、运动干预和连续血糖监测等技术的新应用都为GDM的治疗带来了新的希望。低升糖指数饮食、分餐制和控制碳水化合物摄入等方法被积极推广。而中等强度的运动，如散步、游泳和孕妇瑜伽，也被证实可以降低GDM的风险。

三、特殊人群的管理

对于孕前已患糖尿病的孕妇和肥胖、高龄等高危人群，管理策略也有所不同。孕前糖尿病孕妇需要在孕前将HbA1c控制在6.5%以下，并且需要多学科团队进行协同管理。对于肥胖和高龄孕妇，需要更加严格的监控和筛查。

四、产后管理与远期预后

GDM孕妇在产后也需密切注意，所有GDM孕妇应在产后6-12周复查OGTT。GDM孕妇未来发生2型糖尿病的风险会增加7倍以上，子代肥胖和代谢综合征的风险也会增加。预防措施如母乳喂养和健康生活方式被积极推广。

五、研究动态

目前，个体化治疗、新技术应用和多学科协作成为研究的前沿。基于血糖模式、孕周、体重等因素的精准治疗方案正在逐步推出。连续血糖监测和人工智能辅助决策系统也逐步应用于临床，为GDM的诊断和治疗提供了更加精准的手段。多学科团队协作管理模式也被强调出来，以更好地服务于GDM患者。

当前GDM的管理已经从单纯的血糖控制发展为涵盖孕前、孕期和产后的全周期管理。这不仅包括诊断、治疗，还涉及到母婴的远期健康结局，展现出更加全面和深入的管理理念。