胃溃疡出血的治疗方法

一、治疗胃溃疡出血的策略

大部分胃溃疡出血的患者可以通过非手术治疗得到控制。非手术治疗主要包括一般治疗、输血补液和止血三个方面。

1. 一般治疗：

包括让患者卧床休息，并给予镇静剂以减轻其精神和恐惧。要密切观察患者的生命体征变化，检查血红蛋白和红细胞的计数，为进一步的治疗提供依据。病情稳定的患者可以口服溃疡治疗药物和止血药。

2. 输血补液：

对于病情严重的患者，应及时输血或补液。常用的液体有平衡盐液、右旋糖酐和血浆替代品等。其中，平衡盐液不仅可以补充失水，还可以代替部分输血，对于出血性休克的患者可以暂时采用。右旋糖酐可以改善周围循环，但使用时需要注意剂量，避免引起出血和肾功能障碍。输血是最有效的补充血容量的方法，但输血量的决定需要根据患者的具体情况和失血量来具体判断。

3. 止血：

针对胃溃疡出血的治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的非手术治疗方法。对于出血不止或反复出血的患者，手术治疗是最后的选择。在治疗过程中，医生会根据患者的生命体征、失血量以及出血情况等因素来决定最佳的治疗方案，以确保患者的安全和健康。Laurence在1980年对60例胃或十二指肠出血患者进行了深入研究。这些患者在内窥镜下确定了出血部位后，采用了氩离子激光固化可变石英纤维进行治疗。对于36例动脉喷射性出血，25例（69％）的出血得到了有效控制，但仍有3例（8.3％）出现了复发。对于24例慢性出血，23例（95.8％）的出血得到了控制，但也有2例（8.3％）出现了复发。

对于溃疡出血的治疗，除了上述方法外，还采用了高频电凝止血。这种方法通过内窥镜进行操作，有时还用强磁场将含有凝血酶的铁磁合剂压在出血病变处，以达到止血的目的。虽然这些方法在临床应用中取得了一定的效果，但由于病例较少，还需要进一步的研究。

在选择性动脉造影确认出血部位后，可通过导管注射血管收缩药物来进行动脉药物止血。常用的药物是垂体后叶加压素，通过灌注泵进行持续滴注。如果远端动脉收缩，血流向前进入毛细血管，且无药液渗出，说明滴注速度合适。导管固定后，连续滴注至少18-24小时。

对于非手术治疗无法止血的患者，手术治疗是必要的。手术决策非常困难，因为这些患者往往失血较多，身体状况较差，手术风险较大。如何判断出血是否能在患者身体状况良好时自行停止，是决定是否进行手术的关键。手术适应证包括出血速度极快、短时间内大量失血、非手术治疗效果不佳等情况。手术的首要目的是止血，并考虑溃疡本身的治疗。大多数胃切除术在中国仍被广泛使用。

溃疡出血的预后并不乐观，内科治疗后5年内有10％\~50％的患者复发出血。手术死亡率与年龄密切相关，年龄越大，死亡率越高。对于老年患者的治疗需要特别谨慎。手术方法的选择应根据患者的具体情况进行决定，以最大程度地提高治疗效果并降低风险。