支气管哮喘容易与哪些疾病混淆

哮喘患者并非都有典型的哮喘体征，他们可能表现出哮喘和呼吸困难的症状，却未必被立刻诊断为哮喘。我们需要对以下其他类似疾病进行鉴别。

1. 心源性哮喘：左心功能不全的患者常会出现夜间发作性呼吸困难，其症状与支气管哮喘相似。这类患者通常具有明显的心脏病史和体征，如端坐呼吸、双肺底弥漫性细湿音等。在难以识别时，可以尝试吸入选择性β2受体兴奋药进行诊断性治疗。

2. 自发性气胸与慢性阻塞性肺疾病：气胸的体征并不总是明显，但会表现为突然的呼吸困难。部分患者的呼气性哮鸣，特别是气胸对侧的患者，容易与哮喘混淆。对于这类患者，应尽快进行X线检查以明确诊断。

3. 大气道阻塞性疾病：肿瘤、异物、炎症和先天性异常可导致喉咙、声门、气管或主支气管的阻塞（腔内或外压），引起呼吸困难和喘息声。这种喘息声在吸气时特别明显，通常伴随着双肺底支气管呼吸音的异常增强。喉部检查、X线气管额面断层摄影和纤维支气管检查可以帮助明确诊断。

4. 外源性过敏性肺泡炎：虽然表现为典型的哮喘，但患者通常有过敏原接触史，如接触枯草、鸽粪等。X线胸片可见肺间质病变，呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞明显增多，这些都有助于鉴别。

5. 急慢性支气管炎：这类患者可能出现哮喘声和呼吸困难，甚至无哮喘声只有发作性干咳。支气管炎患者的症状没有发作特征，慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，且咳痰较多。支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率的测定有助于识别。

6. 支气管肺曲菌病（ABPA）：此病症常以反复哮喘发作为特征，伴有咳嗽、咳痰，多为粘液脓性，有时带有血丝。X线检查可见渗透性阴影、段性肺不张等。血清IgE水平通常是正常人的两倍以上，曲菌变应原皮肤刺激可出现双相皮肤反应。

7. 胃食管反流（GER）与鼻后滴漏综合征（PNDS）：胃或十二指肠内容物的反流物多为酸性，只要少量吸入气管就能引发支气管痉挛、咳嗽和哮喘。据报道，在严重哮喘患者中，GER的发生率接近50%，说明GER是哮喘患者持续发作、症状难以控制的重要诱因。有针对性的治疗可以显著改善哮喘症状。而鼻后滴漏综合征则常见于慢性鼻窦炎，其分泌物通过后鼻道进入气管，引起类似哮喘的咳嗽和哮喘症状，也是部分哮喘患者疗效差的重要因素。

以上这些疾病都可能与哮喘有相似的症状，因此正确的诊断至关重要。对医生而言，深入了解每种疾病的特征并进行适当的检查是确保患者得到正确治疗的关键。