如何诊断大动脉炎

大动脉炎的诊断：关键中的关键

大动脉炎的诊断，无疑是治疗过程中的关键一环。有时，我们在治疗时难以取得理想效果，可能会质疑自己的方法是否正确。实际上，问题的根源很可能在于诊断的失误。一旦误诊，后续治疗再努力也难以达到预期效果。

一、临床诊断的警惕点

对于典型的临床表现，诊断大动脉炎并不困难。尤其对于40岁以下的女性，出现以下症状时，应高度怀疑大动脉炎：

1. 单侧或双侧肢体出现缺血症状，动脉搏动减弱或消失，血压降低。

2. 脑动脉缺血，颈部血管杂音明显。

3. 近期出现高血压或顽固性高血压，上腹伴有二级以上高调血管杂音。

4. 低烧原因不明，闻及背脊两侧、胸骨旁、脐旁或肾区血管杂音，脉搏异常。

5. 无脉及眼底病变者。

二、明确的诊断标准

我们采用美国风湿病学会1990年的分类标准来诊断大动脉炎：

1. 发病年龄40岁以下。

2. 肢体间歇性跛行，活动时感到疲劳或不适，尤其是上肢。

3. 一侧或两侧肱动脉搏动减弱。

4. 上肢收缩压差大于10mmHg。

5. 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。

6. 主动脉一级分支或上下肢近端大动脉狭窄或闭塞，病变局灶性或节段性，非动脉硬化、纤维肌发育不良等原因引起。

符合上述六项中的三项即可确诊。但需注意与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化等疾病进行鉴别。

三、鉴别诊断要点

在诊断大动脉炎时，还需与其他疾病进行鉴别：

1. 先天性主动脉缩窄多见于男性，血管杂音位置高，全身无炎症活动。

2. 动脉粥样硬化多见于50岁后，伴随其他临床表现和动脉硬化特征。

3. 肾动脉纤维肌结构不良多见于女性，肾动脉造影显示其远端2/3及分支狭窄。

4. 血栓性闭塞性脉管炎（Buerger病）多见于年轻男性，有吸烟史，主要表现为肢体缺血、剧烈疼痛等。

5. 结节性多动脉炎主要累及内脏中小动脉，与大动脉炎有所不同。

6. 胸部出口综合征桡动脉搏动减弱，随头部、颈部和上肢活动而变化，伴有神经病和颈部X线肋骨畸形等症状。

掌握这些诊断要点，对于大动脉炎的准确诊断和治疗至关重要。希望广大患者能牢记这些诊断知识，为自身的健康保驾护航。