肾动脉狭窄治疗前的注意事项

治疗篇章

针对此病的治疗，肾动脉成形术（PTRA）无疑是首选方法。当满足一定指征时，如高血压、单侧或双侧肾动脉狭窄超过50%，肾动脉无钙化等，此术为最佳选择。治疗的目的是纠正肾血管性高血压，预防肾衰竭。对于不同的病因，扩张的疗效也有所不同，如肾动脉纤维肌结构不良的疗效最佳，动脉粥样硬化则稍逊。

手术作为一种治疗方案，根据病情可考虑血管重建或自体肾移植。若患侧肾脏出现明显萎缩或肾功能严重受损，或肾动脉分支病变广泛，此时肾切除术或许是考虑的方向。对于双侧肾动脉狭窄的患者，结合手术与肾动脉成形术，可取得更好的疗效。

当不适合进行介入或手术治疗的患者，药物治疗是一个选择。尤其是对于单侧肾动脉狭窄引起的肾素依赖性高血压，β-血管紧张素转化酶抑制剂是一种可能的治疗方式。但需要警惕的是，这类药物对于双侧肾动脉狭窄或单功能肾的患者是禁忌，因为它可能会降低狭窄一侧的肾血压，增加健侧肾血流，虽然有助于降低全身血压，但也可能对肾功能产生影响。

预后展望

血管造影的回顾性研究表明，有一部分患者的狭窄呈进行性发展。更有甚者在28至56个月内，病变血管完全堵塞，这种情况需要高度警惕，尤其是那些存在视网膜病变和恶性高血压的患者。对于肾动脉狭窄进展的敏感指标，血清肌酐水平的提高是一个重要的标志。

影响预后的因素多元且复杂。对于单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定的患者，或介入治疗、手术治疗存在禁忌症的人，可以单独进行药物治疗，以控制血压，稳定肾功能，防止靶器官的损害。降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响不大。近年来，泌尿外科的快速发展大大提高了肾动脉狭窄的预后。例如，对于肾动脉纤维肌性病变，经皮血管内成形术是一个有效的选择，术后大部分患者的血压会下降。而对于由动脉粥样斑块导致的肾动脉狭窄，可以使用药物、经皮血管内成形术、肾动脉支架置入术或手术等方式治疗。

对于肾动脉狭窄的患者，需要根据病情、造影形态及功能等多方面的指标综合分析，以选择最适合的治疗方式。密切关注预后情况，及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。